肝癌门脉高压幻灯片.pptVIP

肝癌的病理切面 肝癌并腹水 术前护理 一般护理 加强营养、鼓励饮食 疼痛护理 止痛、术后48小时半卧位 心理护理 术后护理 一般护理 病情观察 体液平衡的护理 引流管的护理 预防感染 肝性脑病的预防和护理 对此类病人应注意：避免肝性脑病的诱因；禁用肥皂水灌肠；口服新霉素或卡那霉素；使用降血氨药物；给与富含支链氨基酸的制剂；肝昏迷者限制蛋白质摄入；便秘者可口服乳果糖 肝动脉插管化疗病人的护理 向病人解释肝动脉插管化疗的目的及注意事项。 做好导管护理…… 拔管后，加压压迫穿刺点15分钟病卧床休息24小时，防止局部形成脓肿 健康教育 避免进食霉变食物，特别是豆类，积极治疗肝炎，肝硬变。 门脉解剖概要 门静脉主干由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成。脾静脉收集肠系膜下静脉的血液。 在肝门处门静脉分支，其小分支和肝动脉小分支的血流汇合于肝小叶的肝窦，然后流入肝小叶的中央静脉、肝静脉，进入下腔静脉。 肝脏血供70～75％来自门静脉，25～30％来自肝动脉，由于肝动脉压力和含氧量高，门静脉和肝动脉对肝的供氧比例各占50％。肝是人体唯一享受双重血液供应的器官。正常肝血流量1500ml/min，约是心输出量的20%---25%。 主要由肝硬变引起 90%以上 南方地区主要是血吸虫性肝硬化 其他地区主要是肝炎后肝硬化 门静脉系统无静脉瓣，其压力通过流入的血量和流出阻力形成并维持。门静脉血流阻力增加，常是门静脉高压症的始动因素。 主要有以下病理改变：脾肿大，脾功能亢进；交通支扩张；腹水。 脾肿大，70%-85%可出现,500-1000g 脾功能亢进：贫血、白细胞和血小板减少 呕血和黑便 腹水 其它 肝肿大、黄疸、前腹壁静脉曲张、痔、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育等 血常规 肝功能检查 影像学检查 B超 食管吞钡X线检查和内镜检查 腹腔动脉或肝静脉造影 食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗 非手术治疗 常规处理 绝对卧床休息；立即建立有效的静脉通路；维持呼吸道通畅 药物止血 应用内脏血管收缩剂（垂体后叶素） 内镜治疗 三腔管压迫治疗 经颈静脉肝内门体分流术 手术治疗 有分流术和断流术两种手术方法 腹水的外科治疗：肝移植、TIPS（肝内门体分流术） 单纯脾肿大，脾功能亢进的外科治疗—脾切除术，伴有食管、胃底静脉曲张破裂出血病史，脾切的同时作贲门周围血管离断术 肝移植 护理诊断 体液不足 体液过多 营养失调 潜在并发症：上消化道大出血，术后出血，肝性脑病，静脉血栓形成 知识缺乏 护理措施 非手术治疗病人的护理 一般护理 （1）绝对卧床休息 （2）心理护理 （3）口腔护理 恢复血容量 止血 （1）局部灌洗 （2）药物止血 （3）三腔管压迫止血 （4）手术 病情观察 三腔管压迫止血的护理 预防肝性脑病：服用新霉素、链霉素 心理护理 三腔管压迫止血 原理：利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段的曲张静脉，以达止血目的； 适应证：对血管加压素或内镜治疗食管胃底静脉曲张出血无效的病人； 构造：一腔通圆形气囊，充气后压迫胃底；一腔通椭圆形气囊，充气后压迫食管下段；一腔通胃腔，经此腔行吸引、冲洗和注入止血药。 三腔管压迫止血 准备：①检查②解释 插管方法：管壁涂石蜡→经一侧鼻孔或口腔插入→嘱病人吞咽→插入50至60cm→抽得胃液→向胃气囊注入空气150~200ml→钳夹管口→向外提拉管端悬以0.5kg重物→观察若仍有出血再向食管气囊注入100~150ml气体； 置管后的护理：①卧位②松紧适度③观察并记录引流液量、色④床旁备剪刀⑤拔管 术后护理 （1）一般护理 ①卧位与活动 ②饮食 （2）病情观察 （3）引流管的护理 （4）保护肝 吸氧、护肝片 （5）并发症的观察及预防 ①肝性脑病（最危险） ②静脉血栓的形成 食管静脉丛 门静脉 附脐静脉 肠系膜上静脉 肠系膜下静脉 直肠静脉丛 病因 病理 肝脏是人体性激素代谢的调节和灭活器官，特别是由人体性器官分泌的雌激素，必须经过肝脏后才能使功能减弱或使活性消失。当肝脏发生病变时，对雌激素的灭活能力下降，结果造成 雌激素在体内大量堆积， 引起体内小动脉扩张。 肝掌 蜘蛛痣 海蛇头 食管下段静脉曲张 虫蚀样改变 门体分流术 将门静脉系统 血流，通过血 管吻合，引人 体静脉系统， 降低门静脉压 有利于上消化 道出血的控制 和预防 肠系膜上-下腔静脉“桥式”分流术 中心性脾-肾静脉分流术 远端脾-肾静脉分流术 门-腔静脉 “桥式”分流术 断流术—贲门周围血管离断术 1.胃支 2.食管支 3.高位食管支 4.异位高位食 管支 5.胃短V 6.胃后V 7.左膈下V 将食管气囊和胃气囊注气约150ml和200ml 术前2~3天口服肠道不吸收的抗