腕管综合征 上传百度文库版幻灯片.pptVIP

腕管综合症 简述 (一)发病原因 腕管是腕掌部的一个“骨——纤维管”，拇长屈肌 和 4根屈指深浅肌腱 及正中神经 通过此管进入手部。腕管在手腕掌桡侧由 腕骨 和 腕横韧带 构成。腕横韧带坚韧，近侧缘增厚 是压迫正中神经的主要因素，正中神经在腕管中位置表浅，容易受腕横韧带的压迫造成损伤 。 腕管是由腕骨沟和桥架其上的腕横韧带共同构成的骨纤维性管道。 腕管的桡侧为舟骨及大多角骨;尺侧为豌豆骨及钩骨;背侧为头骨舟骨月骨及小多角骨;掌侧为腕横韧带。 腕横韧带尺侧附着于豌豆骨及钩骨沟，桡侧附着于舟骨结节和大多角骨顶。 腕横韧带很坚韧近似梯形大小如一般的小邮票(约2cm×2cm)，厚1～2mm远端与掌腱膜相延续，近端与腕掌侧韧带(前臂深筋膜)相延续，其位置约在近腕骨与掌骨基底部水平。 　腕管的横断面略似椭圆形，其顶点在桡侧，在腕管中有9条屈肌腱和1条神经(即正中神经)，通过腕管的面积与9条屈肌腱和1条神经的面积总和之比约为3∶1，因而腕管的面积为腕管内容物的活动提供了一定的空间，9条肌腱分浅深两层排列，浅层为指浅屈肌腱，由小指至食指依次重叠排列，深层为指深屈肌 。 腕管综合征的发病与 慢性损伤 有关，手及腕劳动强度大时容易发病。 　　 引起腕管综合征的原因 大致可分为三类： 　　1.局部因素 　　(1)引起腕管容积减小的因素：如Colles骨折、Smith骨折、舟骨骨折、月骨脱位后畸形愈合以及肢端肥大症等 　　(2)引起腕管内容物增加的因素：如脂肪瘤纤维瘤、腱鞘囊肿、腕管内肌肉位置异常(指浅屈肌肌腹过低蚓状肌肌腹过高)、非特异性滑膜炎血肿等。 引起腕管综合征的原因 2.全身性因素 　　(1)引起神经变性的因素：如糖尿病酒精中毒、感染痛风等 　　(2)改变体液平衡的因素：如妊娠口服避孕药、长期血液透析、甲状腺功能低下 3.姿势因素 用腕过度劳动者：如计算机操作人员。扶拐杖走路的残疾人、手指及腕关节反复屈伸。 Gellman等人对77例截瘫患者调查发现其中有38例(占49%)患有腕管综合征 　　但需指出的是有一部分患腕管综合征的患者病因不清楚 腕管综合症的临床表现 正中神经受压，食指、中指和无名指麻木刺痛或呈烧灼样痛，白天劳动后夜间加剧，甚至睡眠中痛醒; 局部性疼痛常放射到肘部及肩部;拇指外展肌力差，偶有端物提物时突然失手。 疼痛症状:夜间或清晨加重,可放射到肘肩部,白天活动及甩手后减轻;上述部位的感觉减弱或消失;甚至出现手部肌肉萎缩瘫痪。 腕管综合症的临床表现 腕管综合症好发于30～50岁年龄，女性为男性的5倍。 双侧发病者约占1/3～1/2，双侧发病者女∶男为9∶1 由于正中神经受压拇食中指产生疼痛和感觉麻木初期常表现为指端的感觉功能障碍，常常因入睡后数小时出现麻木或烧灼痛而致醒，活动后缓解。 少数患者由于病程较长而出现神经营养障碍，发生大鱼际肌萎缩、间歇性皮肤发白发绀、严重者可出现拇指食指发绀指尖坏死，或萎缩性溃疡。 　①Tinel征在腕韧带近侧缘处用手指叩击正中神经部位拇食中三指有放射痛者为阳性 　　② 病人手腕关节极度屈曲，60秒钟后手指感觉异常、加重，此为Phalen试验阳性。 ③可的松试验在腕管内注射氢化可的松如疼痛缓解则有助于确诊 　　 ④止血带试验将血压计充气到收缩压以上30～60秒钟即能诱发手指疼痛者为阳性。 ⑤伸腕试验维持腕于过伸位很快出现疼痛者为阳性 ⑥正中神经传导速度正常时，正中神经从近侧腕横纹到拇对掌肌或拇短展肌之间的运动纤维传导速度短于5微秒，如长于5微秒为异常。腕管综合征可达20微秒。表明正中神经受损传导时间大于8微秒者应考虑手术治疗。 腕管综合征的检查 1.电生理检查 　　 2.X线检查 　　 3.关节镜检查 4.CT及MRI检查 　　 腕管综合征的治疗 1.非手术治疗 对患病早期症状较轻者可用小夹板等固定。 封闭治疗通常用曲安奈德(曲安西龙确炎舒松A)0.5g加2%利多卡因1ml。 有人调查封闭3次后81%的患者有缓解持续1天至40个月不等，但通常2～4个月后复发。如果第一次封闭后无效则不能再次封闭。 还有人发现局部封闭的效果和手术疗效密切相关，局部封闭效果好则手术治疗的效果必然好。 必须注意的是如果患者患有类风湿关节炎糖尿病甲状腺功能低下，则必须首先积极治疗原发病。 腕管综合征的治疗 2.手术治疗 对症状严重保守治疗2个月无效者应及早手术治疗。通常行腕横韧带切开腕管减压术手术。 伤口术后短臂石膏固定手于伸腕位7～9天，以免屈肌腱疝。出然后去掉石膏开始主动活动。 腕管综合征的治疗 中医治疗：手法，灸法，中药泡洗等。 经穴和经外奇穴：大陵、内关、外关、阳溪、阳池、列缺、鱼际、劳宫、合谷等。 反射区：肾、输尿管、膀胱、肺、颈肩区等。 反应点：踝点、运动点、颈项点、肩点、痉挛刺激点、止痛点等。