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股骨颈骨折临床路径 （2009版） 股骨颈骨折临床路径标准住院流程 　　（一）适用对象。第一诊断为股骨颈骨折（ICD10：S72．0） 　　行股骨颈骨折术（ICD9CM-3：79．） 　　（二）诊断依据。 　　根据《临床医疗护理常规外科诊疗常规》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 　　1．病史：；　　2．体格检查：痛、活动受限、畸形，； 3．辅助检查：X光检查发现股骨颈骨折。　　（）治疗方案的选择及依据。 　　根据《临床医疗护理常规外科诊疗常规》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 　　1．年龄在岁以； 　　2．伤前生活质量及活动水平； 　　3．全身状况允许手术； 　　4．首选固定，也可根据具体情况选择其他固定方式。 　　（）标准住院日为≤16 天。 　　（）进入路径标准。 　　1．第一诊断必须符合股骨颈骨折疾病编码ICD10：S72．0； 　　2．外伤引起的单纯性、新鲜股骨颈骨折； 　　3．除外病理性骨折； 　　4．除外合并其他部位的骨折和损伤； 　　5．除外对股骨颈骨折手术治疗有较大影响的疾病 （如心脑血管疾病） ； 　　6．需要进行手术治疗。 　　（）术前准备（术前评估）0-天，所必须的检查项目。 　　1．血常规、血型、尿常规＋镜检、电解质检查、肝肾功能、凝血功能检查、； 　　2．胸部X光片、心电图； 3．；　　4．其他根据病情需要而定：如血气分析、肺功能检查、超声心动图、动态心电图； 　　（）预防性抗菌药物选择与使用时机。 　　1．按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药； 　　2．预防性用药时间为术前30分钟； 3．术后3天内停止使用预防性抗菌药物，可根据患者切口、体温等情况适当延长使用时间。（）1．．．　　（）手术日为入院第 0-天。 　　1．麻醉方式：椎管内麻醉； 　　2．手术方式：股骨颈骨折内固定术； 　　3．手术内固定物：； 　　4．术中用药：麻醉用药、抗菌药； 　　5．输血：根据出血情况。 　　（）术后住院恢复6-9 天。 　　1．必须复查的项目：X光检查； 　　2．必要时复查的项目：血常规、凝血功能、电解质、肝肾功能； 　　3．术后用药： 　　（1）抗菌药物：按《抗菌药物临床应用指导原则》 　　（卫医发〔2004〕285号）执行； （2）其他对症药物：消肿、止痛等。 4．功能锻炼。 　　（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。 　　1．体温正常、常规化验无明显异常； 　　2． X光片证实复位固定符合标准； 　　3．切口无异常； 　　4．无与本病相关的其他并发症。 　　（十）有无变异及原因分析。 　　1．并发症：本病常伴有其他部位损伤，应严格掌握入选标准。但仍有一些患者因骨折本身带来的一些合并症而延期治疗，如血肿引起体温增高等； 　　2．合并症：如骨质疏松、糖尿病、心脑血管疾病等，骨折后这些疾病可能加重，需同时治疗，而需延期治疗； 　　3．内固定物选择：。 股骨颈骨折临床路径表单 适用对象：第一诊断为股骨颈骨折（ICD10：S72．0）行股骨颈骨折内固定术（ICD9CM-3：79．）患者姓名：　　　　　 性别：　　年龄：　　住院号：　　　门诊号：　 　　 住院日期：　 年　 月　 日　 出院日期：　 年　 月　 日　标准住院日 ≤16天时间 住院第1天 住院第2-天 主 要 诊 疗 工 作 □　询问病史与体格检查 □　完成首次病程记录 □　完成大病历 □　开具常规检查、化验单 □　上级医师查房 □　确定诊断 □　行患肢牵引或制动 □　上级医师查房与手术前评估 □　确定诊断和手术方案 □　实施所有需要检查的项目 □　收回实验室检查结果对影响手术进行的异常检查结果进行复查□　有并发症时请相关科室会诊 重 点 医 嘱 长期医嘱： □　骨科常规护理 □　级护理 □　饮食医嘱（普食/流食/糖尿病饮食） □　患肢牵引、制动□　临时医嘱： □　血常规、血型 □　尿常规＋镜检□　□　凝血功能 □　电解质、肝肾功能 □　□　血气分析（必要时） □　胸部X光检查 □ 心电图 □ 肢体拍片 临时医嘱： □　对影响手术进行的异常检查结果进行复查 主要 护理 工作 □　入院介绍（病房环境、设施等） □　入院护理评估 □　观察患肢牵引、制动情况及护理 □　指导功能锻炼 □　随时观察患者情况 □　心理与生活护理 □　指导功能锻炼 □　术前宣教 □　夜间巡视 病情 变异 记录 □　无　□　有，原因： 1． 2． □　无 □　有，原因： 1． 2． 护士 签名 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 　　 　 　 　 　 医师 签名 时间 住院第-4日 住院第-6日（手术日） 住院第6-8日（术后第1日） 主 要 诊 疗 工 作□　向患者及其家属交待术前注意事项