肿瘤患者血栓形成的预防和处理讲义.ppt

肿瘤患者血栓形成的预防和处理 冯继锋 江苏省肿瘤医院 肿瘤患者血栓栓塞 恶性肿瘤相关血栓栓塞可表现为静脉血栓栓塞性疾病（VTE）包括深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）、弥散性血管内凝血（DIC ）等。 肿瘤患者的VTE年发病率为1/200例，较普通人群高出5倍，是肿瘤患者继肿瘤以外的第二位主要死亡原因。 肿瘤患者血栓栓塞 上下肢VTE（自发或长期固定、外科手术、医用导管、化疗）； DIC（血液系统恶性肿瘤及广泛播散的恶性肿瘤）； 动脉栓塞（化疗相关、非细菌性血栓形成性心内膜炎等）。 肿瘤患者血栓栓塞 肿瘤患者VTE的预防和治疗面临的挑战： (a)肿瘤患者特殊预防的生活方式日渐受人关注； (b)对于已形成VTE的肿瘤患者，在最后十年中，用小剂量低分子量肝素（LMWH）和早期维生素K拮抗剂 （ VKA ）治疗与长期应用LMWH治疗的生存期相比分别3个月和6个月。 肿瘤患者血栓形成的危险因素 Table 1 Selected risk factors for cancer-associated thrombosis 肿瘤患者血栓形成的危险因素 患者人口统计资料 年龄、种族、性别 合并症 感染、肺部疾病、肾脏疾病、肥胖 肿瘤相关危险因素 恶性肿瘤的组织学亚型 治疗相关危险因素 化疗、抗血管生成制剂、外科手术能、放疗 肿瘤患者血栓形成的危险因素 总结 患者相关因素，如年龄、性别、种族、并存疾病、既往VET 病史、化疗前血小板数量增加、遗传性致栓基因突变等； 肿瘤相关因素，如原发肿瘤的部位、诊断后最初3-6个月、肿 瘤近期转移等； 治疗相关因素，如近期接受过大手术、接受化疗或激素治 疗、目前或近期接受抗血管生成治疗、目前接受促红细胞刺激因子治疗 及留置中心静脉导管等。 肿瘤患者血栓形成的预防 肿瘤患者血栓形成的预防 肿瘤相关血栓形成的生物学标志物 肿瘤患者血栓形成的预防 组织因子（TF） TF高表达的肿瘤患者VTE发生率较TF低表达的肿瘤患者高4倍。 纤维蛋白D二聚体 纤维蛋白D二聚体水平较高者VTE发生率增加。 其他 P-选择素、C-反应蛋白 (CRP)、组织因子VIII 肿瘤患者血栓形成的预防 肿瘤相关血栓形成预测模型 肿瘤患者血栓形成的预防 肿瘤相关血栓形成的预防措施 肿瘤患者血栓形成的预防 肿瘤患者预防性抗凝治疗的循证医学证据 肿瘤患者血栓形成的预防 预防性或治疗性抗凝治疗的禁忌证 肿瘤患者血栓形成的预防 ⑥近期有高出血风险的大手术； ⑦潜在凝血异常如凝血因子异常、凝血酶原时间或部分凝血活酶时间延长（排除狼疮抑制物）； ⑧脊髓麻醉、腰椎穿刺； ⑨跌倒高危。 肿瘤患者血栓形成的预防 住院肿瘤患者预防性抗凝治疗使用不足及其原因 肿瘤患者血栓形成的预防 PICC静脉血栓形成预防及处理 肿瘤患者血栓形成的处理 适用于急性大面积PTE且没有溶栓禁忌证的患者 建议外周静脉给药 常用的三种溶栓方案为：尿激酶20000U/kg持续静点，2小时完成；重组组织型纤溶酶原激活剂（r-tPA）50 MK持续静点，2小时完成；链激酶150万单位持续静点，2小时完成。 肿瘤患者血栓形成的处理 对于急性下肢静脉血栓患者，尤其是髂静脉血栓患者，如出血风险较低，可考虑溶栓治疗。 总结 所有接受外科手术治疗的肿瘤患者均应给予预防性抗凝治疗，而且这一预防性治疗对于高危患者仍然是安全的； 对于所有住院的肿瘤患者，排除绝对禁忌症后均应给予预防性抗凝治疗； 对于中心静脉导管所致的静脉血栓，不推荐预防性抗凝治疗； 总结 门诊患者不推荐预防性抗凝治疗，除外接受萨力多胺或来那度胺为基础的联合化疗患者； 静脉血栓栓塞推荐LMWH治疗3–6个月，可与肿瘤治疗时间一致； 放置滤网在短期内能预防肺动脉栓塞，但增加了静脉血栓栓塞的长期风险，因此在能使用抗凝血剂的情况下应避免应用。 Thanks for your attention! * * 血栓栓子 血管壁损伤 血小板附着 血小板激活 血小板聚集 血栓的形成 临床表现 预防性抗凝治疗明显降低 血栓并发症发生率 Immobility/Performance Status History of prior thrombosis Obesity Medical problems Comorbidities Genetic predisposition Gender Race Age Patient demographics Erythropoietic stimulating agents Transfusions Radiation Hormonal treat