肿瘤及化疗相关性贫血讲义.ppt

2012级 孙伟玲 诊断 血红蛋白（Hb）≤11 g/dL或低于基线≥2 g/dL 首先检查 网织红细胞计数和MCV（平均红细胞体积） 然后考虑 ? 出血（便愈创木脂，内窥镜检查） ? 溶血（Coombs试验、DIC检查、结合珠蛋白） ? 营养（铁、总铁结合能力、铁蛋白、dB12、叶酸） 遗传（既往史、家族史） ? 肾（GFR 60，低Epo） ? 放射诱导的骨髓抑制 肿瘤炎症性贫血或骨髓抑制性化疗导致的贫血 等级 血红蛋白浓度 1（轻度） 11-正常低限（LLN） 2（中度） 8-11 3（重度） 6.5-8 4（威胁生命） 威胁生命 （＜6.5） 5（死亡） 死亡 NCI贫血量表（血红蛋白单位为G/DL）  中国贫血分级 分级 血红蛋白浓度 轻度 9.1-正常低限 中度 6.1-9.0 重度 3.1-6.0 极重度 ≤3.0 治疗指征 国外 某些情况下， HB10g/dl 需治疗 国内 HB7-8g/dl 才考虑治疗 化疗相关性贫血 化疗药物可以通过直接损伤造血系统，破坏骨髓中红细胞前体的合成而引起贫血。（特定细胞毒性药物可能在不断重复的疗程中蓄积，产生骨髓抑制作用，引起在之后的化疗周期中贫血的发生率稳步增加。） 单药：顺铂、多西他赛、伊立替康、氟尿嘧啶、长春瑞滨、紫杉醇 方案：顺铂-环磷酰胺、顺铂-依托泊苷、VIP（异环磷酰胺 +顺铂 +鬼臼乙叉甙）、5-Fu-卡铂、CHOP、紫杉醇-多柔比星、紫杉醇-卡铂 特定的细胞毒性药物（如含铂药物）的肾毒性也可以通过减少肾脏合成的促红细胞生成素而引起贫血。 对症治疗 输注红细胞 促红细胞生成素 补充铁剂 口服药物及食补 输血的适应症及目标 无症状性 ? 血流动力学稳定的慢性贫血，无急性冠脉综合征 ? 输血目标是维持血红蛋白在7 – 9 g/dL 症状性 ? 有血流动力学不稳定或氧运输能力不足证据的急性出血: ? 症状性（包括心动过速、呼吸急促、体位性低血压） 输血目标是根据需要，维持血红蛋白在8 – 10 g/dL，以预防症状再次发生 ? 急性冠脉综合征或急性心肌梗死背景中的贫血： ? 输血目标是维持血红蛋白≥10 g/dL 在Hb下降至6g/dl 之前，原则上不考虑输血（国内） 输血的益处  可以迅速升高血红蛋白和红细胞压积水平。因此，输注压缩红细胞是接受骨髓抑制性化疗患者迅速纠正贫血的唯一干预方案 已证实输注1单位（300 cc）压缩红细胞可使未同时合并失血的正常体型成年人血红蛋白水平升高1 g/dL或红细胞压积升高3% 输血的风险 输血相关反应 充血性心力衰竭 细菌及病毒感染 铁超负荷（血清铁蛋白浓度300ng/ml，转铁蛋白饱和度45% ） 促红细胞生成素（ESA）治疗 阿法依泊汀 和 阿法贝泊汀 益比奥 EPO 20,000 IU每周3次，或者36,000IU每周2次，皮下注射，并跟情况进行补充铁剂 EPO 10,000 IU每周3次，或者36,000IU每周1次，皮下注射，1疗程4～6周 有反应（第8～9周Hb上升≥1g/dl） 继续治疗 Hb水平稳定（处于基线水平±1g/dl） 酌情增加EPO剂量 任何情况下Hb≥12g/dl,则停止使用EPO， 如患者对EPO有反应，且仍有贫血症状，则根据此指南重新进行评估治疗 无反应 进行输血 无反应 有反应（Hb上升≥1g/dl） 促红细胞生成素治疗的不良反应 影响癌症患者生存 在接受促红细胞生成类药物以纠正贫血的患者中，生存期可能缩短 有治愈意图的骨髓抑制性化疗（如早期乳腺癌、何杰金淋巴瘤、非何杰金淋巴瘤、睾丸癌、早期非小细胞性肺癌等的化疗），不建议使用ESAs 但正在接受化疗的小细胞肺癌（SCLC）患者，使用ESAs不会增加死亡率 血栓症 高血压/惊厥 ESA中和抗体（单纯红细胞发育不全-PRCA） ? 促红细胞生成素治疗的不良反应（益比奥说明书） 一般反应：头痛、低热、乏力、肌痛、关节痛 过敏反应：皮疹、荨麻疹、过敏性休克 心脑血管系统：血压升高、脑出血 血液系统：血栓栓塞（可预防性应用阿司匹林） 肝脏：偶见GOT及GPT上升 胃肠：偶有恶心呕吐、食欲不振、腹泻等? 注意事项（益比奥） ? 用药期间应定期检查红细胞压积，注意避免过度的红细胞生成（确认红细胞压积在34Vol%以下） 本品可能会引起高钾血症，应适当调整饮食 对于心肌梗塞、肺栓塞、脑梗塞患者，有过