肾病综合征诊治思路案例.ppt

（三）诊断（一）疾病的临床诊断思路（wwww ）1.什么是（what）2.是不是（whether）3.病因是什么（why）4.类型是哪种（which）（二）NS1.是不是NS2.是原发性还是继发性NS3.是哪种肾小球病引起的NS宜进行肾活检作出病理诊断4.肾功能状况5.有否并发症 肾病综合征诊断步骤 （三）该病例最后诊断原发性肾病综合征系膜增生性肾小球肾炎肾功能正常期（四）鉴别诊断与能引起NS的继发性肾小球病鉴别，主要包括：1．过敏性紫癜肾炎2．系统性红斑狼疮肾炎3．糖尿病肾病4．乙型肝炎病毒相关性肾炎5. 骨髓瘤性肾病6．肾淀粉样变性 第五步：如何治疗（treatment）第五步：原发性肾病综合征的治疗原则和方法是什么？ 一、治疗原则 1.不应仅以减少或消除尿蛋白为目的（有时这一目的难以达到）。2.应重视保护肾功能，减慢肾功能恶化速度。 3.预防并发症发生。 中西医结合治疗成人原发性难治性肾病综合征的研究.中国中西医结合学会科学技术奖二 等奖（魏连波，叶仁高，吕志平，栾图，李幼姬，龙海波，周伟东，孙升平，李 智军，肖炜，邓聪，龚春水，陈杰彬，2008） 二、治疗方法1.一般治疗2.对症治疗3.抑制免疫与炎症反应—主要治疗4.中医药治疗5.并发症防治 （一）一般治疗 1．休息（1）严重水肿、体腔积液时需卧床休息增加肾血流量，有利于利尿减少与外界接触以防交叉感染（2）水肿消失、一般情况好转后可起床活动 2．饮食（1）钠盐摄入：水肿时予低盐饮食（＜3g/d）（2）蛋白质摄入正常量的优质蛋白饮食（1.0g/kg/d）肾功能不全时予优质低蛋白饮食（3）低脂饮食（4）热量要充分：30～35kal/kg/d （二）对症治疗1．利尿消肿（1）方法噻嗪类利尿剂潴钾利尿剂袢利尿剂渗透性利尿剂血浆或白蛋白其它：血液超滤、腹水回输 （2）利尿剂应用原则 ①利尿不宜过快过猛 ②排钾、潴钾利尿剂联合应用 ③交替应用 ④间歇应用 ⑤剂量个体化 ⑥疗效欠佳时a.与血管活性药物联合应用：多巴胺2－20?g∕kg∕min多巴胺→多巴胺受体↑→肾小A扩张→肾血流量↑ →GFR↑→尿量↑、肾功能改善b.与渗透性利尿剂或血浆蛋白联合应用利尿剂→有效循环血量↓→低血压、低血容量性休克→肾功能损害 第二步：是不是（whether） 第二步：是不是肾病综合征？ 一、病例特点 1.青年女性； 2.病史较短，起病较急，无明显诱因； 3.大量蛋白尿（5.8～7.8g/d）； 4.明显水肿（颜面及双下肢），并且伴有腹水； 5.肾小球原性血尿（主要为镜下血尿，出现过一次肉眼全程血尿）； 6.血压、肾功能正常； 7.低白蛋白血症（15g/L）； 8.高脂血症（ Ch 13.82 mmol/L， TG 6.56mmol/L ）； 9.血糖、肝功能、肝炎七项、血清蛋白电泳无异常； 10.ESR30mm/h，ASO、免疫球蛋白、补体正常； 11.抗Sm抗体、抗ds-DNA抗体、ANA、狼疮细胞、RF阴性； 12.B超：双肾大小、形态正常，结构清晰。 二、该病例是否符合肾病综合征的诊断标准？ 第三步：病因是什么（why）第三步：是什么原因引起的肾病综合征？一、分类根据病因，肾病综合征可分为几种类型？自作自受、咎由自取 继发性NS：继发于全身性疾病的肾脏表现 城门失火，殃及池鱼 原发性NS：原发于肾小球病二、病因（一）原发性NS 最为常见的有五种临床－病理类型：微小病变型肾病系膜增生性肾小球肾炎系膜毛细血管性肾小球肾炎膜性肾病局灶性节段性肾小球硬化 也可见于：毛细血管内增生性肾小球肾炎新月体肾小球肾炎 （二）继发性NS 1.感染 （1）细菌：细菌性心内膜炎肾炎、梅毒、麻风 （2）病毒：乙型肝炎、传染性单核细胞增多症 （3）寄生虫：疟疾、弓形体病、血吸虫病 2.药物、中毒、过敏有机汞、金 、海洛因、巯甲丙脯酸、利福平、丙磺舒 3.新生物 （1）实体瘤（癌或肉瘤）：肺、消化道、甲状腺、乳腺、卵巢 （2）淋巴瘤或血液病：多发性骨髓瘤、何杰金氏病 4.系统性疾病：SLE 、过敏性紫癜、混合性结缔组织病 5.代谢性疾病：糖尿病、甲亢、甲低 6.遗传性疾病：先天性肾病综合征、Alport综合征 7.其它：妊娠高血压综合征、恶性肾硬化、移植肾慢性排斥 （三）NS常见病因、分类及好发年龄分布儿童青少年中老年 原发性 微小病变型肾病系膜增生性肾小球肾炎膜性肾病系膜毛细血管性肾小球肾炎局灶性节段性肾小球硬化 继发性 过敏性紫癜肾炎系统性红斑狼疮肾炎糖尿病肾病先天性肾病综合征 过敏性紫癜肾炎肾淀粉样变性乙肝相关性肾炎乙肝相