09级5年制本科肝衰课件.pptVIP

* 第十五章 肝功能不全 Hepatic dysfunction （ Hepatic Failure） 第二节 肝性脑病（Hepatic Encephalopathy, HE ） Hepatic encephalopathy (HE) is a complex, potentially reversible disturbance in central nervous system that occurs as a consequence of severe liver diseases. It is characterized by neuropsychical mani- festation ranging from a slightly altered mental status to coma. 一、概念、分类与分期（Concept and Classification） （一）概念（Concept of HE） 在排除其他已知脑疾病前提下，继发于肝功能紊乱的一 系列严重的神经精神综合征。 昏迷期 （四期） 昏迷前期 （二期） 昏睡期 （三期） 前驱期 （一期） 临床症状分期 轻微型 持续型 间隙型 C型肝性脑病 肝硬变伴门脉高压 （Cirrhosis） B型肝性脑病 门体旁路（Bypass） 外源性脑病 (exogenous HE) A型肝性脑病 急性肝衰（Acute） 内源性脑病 (endogenous HE) 病因类型 毒物质来源分类 （二）分类（Classification ） 【外源性（C型）与内源性（A型）肝性脑病特点比较】 内源性肝性脑病 （A型肝性脑病） 外源性肝性脑病 （C型肝性脑病） 发生率 血氨 预后 诱因 有 无 较好 差 升高 不高 少 多 3. 临床症状分期（Classification of clinic features ） 分 期 精神意识 神经体症 一期(前驱期) 性格和行为改变 扑翼震颤(±) 脑电图?慢波 生理反射存在 二期(昏迷前期) 精神错乱、嗜睡 扑翼震颤(+) 脑电图?慢波 肌张力增强 三期(昏睡期) 昏睡 扑翼震颤(+) 脑电图?慢波 肌张力明显增强 四期(昏迷期) 神志丧失、昏迷 扑翼震颤(-) 脑电图极慢?波 生理反射消失 睡眠障碍、行为失常 Inverted sleep pattern 轻微性格、行为改变 Mild confusion, depression, or irritability 精神错乱 Disorientation, personality changes 扑翼样震颤 flapping tremor (asterixis) 昏睡(lethargy) asleep but can be roused 二、肝性脑病发病机制（Pathogenesis of HE） 【Basic Pathogenesis of HE】 血液中毒性物质 CNS代谢、功能障碍 入体循环 肝性脑病 （以星形胶质细胞代谢障碍和细胞水肿变化为主） （肝性脑病的病理生理基础） 肝细胞代谢、功能严重障碍 肝脏解毒功能↓或侧支循环建立 Pathogenesis of HE 氨中毒学说（Ammonia Intoxication Theory） 假性神经递质学说（False Neurotransmitter Theory） 氨基酸不平衡学说（Amino Acid Imbalance Theory） GABA / BZ学说（GABA / BZ Theory） （一）氨中毒学说（Ammonia Intoxication Theory） 氨中毒学说可解释B型、C型患者的发生机制。 ▲Elevated serum ammonia levels in children with genetic abnormalities of