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第十三章 呼吸功能不全（respiratory insufficiency）  概念： 指的是由于外呼吸功能的严重障碍，以致动脉血氧分压低于正常范围，伴有或不伴有二氧化碳分压增高的病理过程。 PaCO2是否升高：低氧血症型（Ⅰ型） 高碳酸血症型（Ⅱ型） 发病机制：通气性呼吸衰竭 换气性呼吸衰竭 原发病变部位不同：中枢性呼吸衰竭 外周性呼吸衰竭 外呼吸功能障碍 限制性通气不足 （restrictive hypoventilation） ① 呼吸肌活动障碍 ② 胸廓的顺应性降低 ③ 肺的顺应性降低 ④ 胸腔积液和气胸 概念: 是指由于肺泡膜面积减少或肺泡膜异常增厚和弥散时间缩短所引起的气体交换障碍。 影响气体弥散速度的因素: 肺泡毛细血管膜（简称肺泡膜）两侧的气体分压差、肺泡膜的面积与厚度和气体的弥散能力 （1）肺泡膜面积减少 （2）肺泡膜厚度增加 肺泡膜 由肺泡上皮、毛细血管内皮及两者共有的基底膜构成. 如果存在代偿性通气过度 ,则 PaCO2降低 概念： 是由急性肺损伤（肺泡-毛细血管膜损伤） 引起的呼吸衰竭 原因： ◆ 化学性因素（吸入毒物、烟雾、胃内容物 ） ◆ 物理性因素 （肺部感染） ◆ 全身性因素 （休克、大面积烧伤、败血症） ◆ 某些治疗措施 （体外循环、血液透析） 临床表现 ：进行性低氧血症 机制 * 呼吸衰竭 （respiratory failure） 呼吸功能 外呼吸 内呼吸 气体运输 O2 O2 CO2 CO2 肺 血液循环 组织细胞 肺通气 肺换气 外呼吸 气体在血液 组织换气 细胞内氧 中的运输 化代谢 呼吸全过程示意图 呼吸功能不全又称呼吸衰竭： 一般以PaO2低于 8kPa（60mmHg），PaCO2高于6．67 kPa(50mmHg）作为标准。 肺通气功能障碍 肺换气功能障碍 限制性通气不足 阻塞性通气不足 弥散障碍 肺泡通气与血流比例失调 解剖分流增加 阻塞性通气不足（obstructive hypoventilation） 指吸气时肺泡的扩张受限制 所引起的肺泡通气不足 中枢或周围神经的器质性病变：脑外伤、脑血管意外、脑炎、脊髓灰质炎、多发性脊神经炎 ● 呼吸中枢抑制：镇静药、安眠药、麻醉药 ● 呼吸肌本身的收缩功能↓：呼吸肌疲劳、呼吸肌萎缩、呼吸肌无力（低钾血症、缺氧、酸中毒） 严重的胸廓畸形、胸廓纤维化 肺纤维化、肺泡表面活性物质减少 胸 腔大量积液、气胸 指由气道狭窄或阻塞所致的通气障碍 气道内径、长度和形态、气流速度和形式等 ● 管壁痉挛、肿胀、纤维化　　 ● 黏液、渗出物、异物阻塞气道 ● 肺组织弹性降低→气道牵引力↓ 中央气道阻塞 外周气道阻塞 胸外——吸气性呼吸困难 胸内——呼气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 中央气道阻塞——吸气性呼吸困难示意图 胸内阻塞——呼气性呼吸困难 等压点 等压点 R = PaCO2 VA ( PiO2 － PAO2 ) × × VA PAO2 = PiO2－ PaCO2 R PACO2 = VCO2 VA 肺实变 肺不张 肺叶切除 肺水肿 肺透明膜形成 肺纤维化 肺