房颤治疗目标PPT课件.pptVIP

药物转复 奎尼丁： ——对新近发生的房颤与其他药物疗效相似，对持续性房颤也有效 ——副作用较多，包括扭转性室速，恶心，腹泻等，若未用洋地黄，会使房颤的室率加快 ——剂量：(1)奎尼丁，0.2 q8h，连服3天左右，其中有30%左右的病人可恢复窦律；(2)奎尼丁，第一天0.2 q2h?5次，次日0.3 q2h×5次，第三日 0.4 q2h×5。 电转复 影响电转复的因素： ——除颤器电容器的电压 ——输出波形：双向波比单向波所需电量小，成功率相对高 ——电极板的位置和大小 ——经胸阻抗 电量：单向波房扑从50J开始，房颤从200J开始，最大可用到360J。 电转复 目前房颤病种的变化： ——风湿性心脏病减少，病人年龄加大，“孤立性”房颤的发生率未变 电转复的成功率： ——房颤时间短，存在房扑，病人年轻易成功 ——左房扩大，有基础心脏病，心脏扩大者易失败 电转复 房颤后窦性心律的维持情况 电转复 并发症： ——栓塞：未抗凝者1～7% ——心律失常：在低血钾和洋地黄中毒者易发生。房颤持续时间长者转复后可有窦缓 ——“心肌损伤”，虽然可有CK-MB的升高，但无TnT或TnI 的变化。认为与骨骼肌损伤有关，至今没有心肌损伤的直接证据 治疗方法评价 Ⅰ类：有明确的证据或一致的看法认为安全有效。 Ⅱ类：对治疗有不一致的证据或看法不同 Ⅱa类：有较好证据或看法支持应用。 Ⅱb类：有稍差的证据或看法支持使用。 Ⅲ类：证据或看法不支持使用，可能有害。 药物和电转复的建议 Ⅰ类： 1.伴有AMI、心衰的快速阵发房颤，一般措施无效，应立即电转复 2.虽无血流动力学不稳定但房颤的症状不可接受，可以转复 Ⅱa类 1.第一次发生的房颤，为尽快转复为窦律，可以用药物或电转复 2.持续房颤估计不会很快复发者可以电转复 3.第一次成功转复但因未用抗心律失常药而复发，可以转复，并用药物预防复发 药物和电转复的建议 Ⅱb类： 1.持续性房颤进行药物转复 2.院外病人对首次发作的阵发或持续的房颤进行药物转复，尽管这种转复方法的安全性已经证实 Ⅲ类： 1.在短时间内房颤与窦律交替出现者进行电转复 2.病人转复并用抗心律失常药物维持治疗而复发者再次进行转复 窦律的维持药物预防阵发房颤的发作 维持治疗的目的:减轻症状，预防心动过速性心肌病，是否能预防栓塞不详 指证：阵发房颤有明显症状，转复后复发，能耐受抗心律失常药治疗 治疗目标：与持续房颤的复发有所不同，即使有发作，但频率减少，持续时间缩短，症状减轻即可 复发的预示因素：器质性心脏病（特别是风湿性心脏病），年龄，左房扩大等 窦律的维持一般原则 纠正可逆性病因 对首次发作或频率很少的发作可不必用药 对“孤立性”房颤，首选氟卡胺，普罗帕酮，索他洛尔，也可采用胺碘酮和多非利特。除非胺碘酮无效或有禁忌，否则不应使用奎尼丁，普鲁卡因胺和达舒平 对迷走介入的房颤，可考虑达舒平，氟卡胺，胺碘酮，不应用普罗帕酮 对交感介入者首选β-阻滞剂，也可选用索他洛尔和胺碘酮 窦律的维持一般原则 单一用药无效，可考虑联合用药，如β-阻滞剂，索他洛尔，胺碘酮加Ⅰc类药 注意药物相互作用，特别是促心律失常作用，在冠心病和心衰时尤其容易发生 用Ⅰc类药时QRS宽度较用药前不应超过150%，用Ⅰa和Ⅲ类药时QT不应超过520ms 定期复查血钾，肾功能，评价左室功能 窦律的维持 窦律的维持 胺碘酮： ——维持窦律有效，但远期副作用稍多 ——虽然在一般病人中有多种药物可以选择，在心衰病人中胺碘酮应列为首选 ——虽然没有直接的对比材料，胺碘酮的在维持窦律的疗效方面好于奎尼丁 研究目的：低剂量乙胺碘呋酮用于房颤或房扑心脏电转 复后维持窦性心律的有效性和安全性 研究设计：多中心、非随机试验；平均随访时间20.7月 研究对象：连续89名有慢性房颤或房扑并适于心脏转复的病人。 研究方法：复律前，胺碘酮负荷量600mg/d；复律后，维持量 204±66mg/d。 研究终点：心律失常复发和导致停药的不良作用。 低剂量乙胺碘呋酮用于心房颤动或心房扑动 心脏转复后维持窦性心律 JAMA 1992;267:3332-3333 房颤或房扑 结 果 0 20 40 60 80 100 0 6 12 18 24 30 36 随访时间 (月) 无心率失常病人，% 42 心脏转复后1、2和3年间维持窦性心律病人的累积百分比分别为61%、56%和53% 房颤或房扑 研究目的：验证胺碘酮对难治性房颤或房扑心脏转复后维持持窦性心律的疗效和安全性 研究机构：西洛杉矶退伍军人医