护理讲座：胸腔穿课件.pptVIP

护理讲座：胸腔穿刺的护理 2013年6月24日 适应症与禁忌症 1 诊断性：确定胸腔积液的原因 2 治疗性：缓解呼吸困难 相对禁忌症： 凝血异常，对侧任何严重的肺病 操作方法 1 穿刺前要求B超定位，要求主管医师自己去看定位时的体位和标记，确保标记的是最佳位置 2 若积液量少或有包裹，应考虑超声或CT引导下穿刺定位 3 让患者坐在椅子上，面向椅子背，若需要可行血氧监测。 4 再次叩诊确认位置（一定要辨明左右），通常的穿刺部位是在背部的外侧和积液下方1-2个肋间隙，穿刺点定位在肋缘上缘，以避免损伤神经血管结构，可以用标记笔做好标记。 操作方法 5 消毒铺巾 6 沿着肋缘上缘局麻，直到回抽有液体，记住针头深度。 7 换穿刺针沿上述途径进针，回抽有液体后，换引流袋或用注射器抽出液体。 8 一般首次抽液量不超过1000ml，以避免复张性肺水肿。 9 若液体抽出一些后不能抽出，应重新调整穿刺针位置 操作方法 10 若抽出气体（在注射器上看到气泡）或患者出现低血压、呼吸窘迫等，应立即停止操作，拔针并行胸片检查，最近有过胸腔穿刺的患者，出现气泡并不一定为气胸。 11 拔针时应嘱患者屏气，贴膜覆盖穿刺部位。 术前护理 　 心理护理全面评估患者，及时了解患者的心理状态，耐心细致地做好解释工作，向患者讲明胸穿的目的、必要性及重要性，介绍操作方法，以解除患者的思想顾虑和紧张情绪，并交代注意事项，如避免咳嗽、转动身体以免穿破肺泡而引起气胸；对精神过于紧张者，可于术前口服安眠酮0.1g，或可待因15～30mg，或进行对症处理。针对层次不同患者的心理需求，给以或深或浅或繁或简的解答，营造和谐的氛围和健康向上的护患关系，有效地帮助患者解除紧张、忧虑和恐惧，从而保持良好的心理平衡。 术中护理 　 病情观察：一方面是以平等、体贴、真诚的眼光正视患者，可适当亲切地握住患者的手，进行非语言安慰；另一方面要注意T、P、R、BP等生命体征变化，防止患者过度紧张而出现休克、呼吸困难等症状；密切观察患者有无头晕、心悸、胸闷、面色苍白、出汗、刺激性干咳，甚至晕倒等胸膜反应。如果患者有上述症状时立即停止抽液，拔出穿刺针，用无菌纱布压穿刺部位，嘱患者平卧，予低流量吸氧2～5L/min，心电监护。如果患者症状不缓解，予皮下注射0.1％肾上腺素0.3～0.5mg，并做好记录。 术后护理 　　 穿刺完毕，嘱患者卧床休息30min，密切观察患者生命体征、胸部体征的变化，尤其是体温和呼吸的变化及听取患者主诉，及早发现各种并发症。注意穿刺点有无渗血及液体漏出，患者若神态自如，呼吸平稳，再离床活动。观察并记录所有抽出液体的量、颜色和性质。及时向患者通报穿刺结果，注意患者的思想、心态，主动关心他们，勉励他们勇敢地面对现实，适应生活，消除心理负担，以积极的心态治疗疾病，争取早日康复。 并发症 气胸、血胸，复张性肺水肿 误穿肝、脾 积液检查 常规、生化 细胞学、淀粉酶 肿瘤学 积液的外观等 * * *