第二十六章 休克课件.pptVIP

休　克SHOCK  组织有效血流量减少 急性微循环障碍 细胞代谢及重要器官功能障碍 第一节?? 病因与分类 低血容量性休克　 心源性休克 血流分布性休克 阻塞性休克  不同类型休克的共同特点： 　　　　　　组织有效灌流量减少。 保证组织有效灌流的条件是： 　　　　　　　①正常的心泵功能； 　　　　　　　②足够数量及质量的体液容量； 　　　　　　　③正常的血管舒缩功能； 　　　　　　　④血液流变状态正常； 　　　　　　　⑤微血管状态正常。 ? 第二节?? 病理生理 正常微循环的功能 阻力血管（微动脉）：调整全身血压； 交换血管（毛细血管）：血管内外物质交换； 容量血管（微静脉）：调整回心血量。 休克早期回心血量的代偿 休克时增加回心血量的“第一道防线”： 　　　微静脉收缩，迅速短暂地增加回心血量。 休克时增加回心血量的“第二道防线”： 　　　后微动脉和毛细血管前括约肌比微静脉对儿茶酚胺敏感，毛细血管前阻力比后阻力明显升高，毛细血管中流体静压下降，组织液进入血液循环，起到“缓慢的自身输液”的作用。 　　了解休克代偿期微循环变化，对休克的早期诊断和防治有重要意义： （1）必须对休克早期微循环变化的本质有正确的认识。 （2）根据病史、临床表现及相关实验室检查进行早期休克的诊断。 （3）控制病变发展的条件，可以防止早期向失代偿期发展。 表：休克不同时期微循环变化的特征  第三节?? 低血容量休克 （一）? 病因 1．失血： 　　①外出血：创伤、胃肠道出血； 　　②内出血：血肿、血胸、腹腔积血等。 2．血浆丢失： 　　①烧伤； 　　②鳞片样表皮脱落。 3．体液和电解质丢失： 　　①体外丢失：呕吐、腹泻、大量出汗、高渗性利尿（糖尿病酮症酸中毒）等； 　　②体内丢失：胰腺炎、腹水、急性肠梗阻等。 （二）? 病理生理 机体代偿反应以： 　　①适当维持灌流压； 　　②保存体液； 　　③体液重新分布保证心、脑重要器官的血液灌流。 内分泌系统　 交感－肾上腺髓质系统兴奋 肾素－血管紧张素－醛固酮系统兴奋 垂体释放抗利尿激素增加 （三）? 诊断 早期临床表现： 　　①神志淡漠、嗜睡或烦躁不安； 　　②脉搏＞100次/分钟； 　　③脉压＜30mmHg； 　　④呼吸增快； 　　⑤毛细血管充盈时间延长； 　　⑥尿量＜30ml/h（成人）； 　　⑦直肠温度与皮肤温度相差3℃以上。 （四）? 监测 （五）? 治疗 低血容量性休克的治疗原则： 　　①迟早去除引起休克的原因； 　　②尽快恢复有效血容量，纠正微循环障碍； 　　③合理应用血管活性药； 　　④保护和支持各重要器官功能； 　　⑤预防和控制感染。 防治措施： 1．积极处理原发病 2．补充血容量 3．血管活性药物 4．纠正酸中毒 5．防治器官功能衰竭 2． 补充血容量　 补充血容量要注意以下问题：（1）原则： “缺什么，补什么” 。（2）补液量：常为失血量的2～4倍。晶体液与胶体液之比例为3：1。（3）补液速度：原则是先快后慢。（4）补液种类：先晶后。 ?表25-1　PAWP、CVP、MAP与治疗的关系 　CVP　 PAWP　 MAP　　　　原因判断　　　　　 处理原则低　　低　　低　　 血容量严重不足　　　　　 充分补液低　　低　正常　 血容量不足　　　　 适当补液高　　高　　低　心功能不全或血容量相对过多　给正性肌力药物， 纠酸、血管扩张剂高　　高　正常　 容量血管过度收缩　　　 扩张血管 正常　正常　低　心功能不全或血容量不足　　 补液试验 3． 血管活性药物　 升压药 血管扩张药 （1）升压药： 　　　　若在积极补液治疗时血压仍不能迅速回升，为避免低血压时间过长，可使用升压药物来暂时协助提升血压，以满足组织代谢所需的最低水平。最常用的升压药是多巴胺。 （2）血管扩张药： 　　　　临床判断血容量已基本补足，但仍存在周围血管阻力增高的症状，可适当地应用一些血管扩张药物：如酚妥拉明、硝普钠。 　　　　最好应用输液泵输注血管扩张药并注意同时再适当补充血容量。 第四节?? 感染性休克 （二）? 病理生理 1． 病原微生物毒素所介导的炎性反应 2． 毛细血管渗漏综合征 3． 细胞代谢异常 病理性氧供依赖性氧耗 （三）? 临床表现 　　　感染性休克最初血流动力学特点： 　　　　　　　　　　高排低阻　 　　　　　　　　　　低排高阻　 　　　　　　　　　　低排低阻 1． 高排低阻状态 　（1）临床表现： 　　　　　　病人常表现有寒战，发热，皮肤潮红、温暖，无力，意识处于谵妄状态。可以不出现低血压，甚至略有升高。交感神经张力降低