药理学 抗精神失常药课件.pptVIP

精神分裂症 是以思维、情感、行为之间不协调，精神活动与现实脱离为特征的常见精神病。 精神分裂症的病因学说 氯丙嗪 氯丙嗪 氯丙嗪的药理作用 氯丙嗪 氯丙嗪的临床应用 精神分裂患者服用后能迅速控制兴奋躁动症状，连续应用使之恢复理智，情绪安定、生活自理。 对精神分裂症主要用于Ⅰ型，对 Ⅱ型疗效差甚至加重病情 。 不能根治，需长期用药甚至终生治疗 。 多种药物（强心苷、吗啡、四环素等）及各种疾病（尿毒症、恶性肿瘤）引起的呕吐。 对晕车/晕船引起的呕吐无效。 氯丙嗪 氯丙嗪的不良反应 氯丙嗪的不良反应 锥体外系反应 帕金森综合征 急性肌张力障碍 静坐不能 氯丙嗪的不良反应 锥体外系反应 迟发性运动障碍 (迟发性多动症) 非典型抗精神病药治疗阴性症状的抗精神病药物 抑郁症的现状 中枢神经系统 抗抑郁作用机制：抑制NA、5-HT再摄取 植物神经系统 阻断M受体：视力模糊、口干、便秘 不良反应： 常见阿托品样作用：口干扩瞳视力模糊、便秘；乏力、肌肉震颤 丙米嗪临床应用 治疗各种原因引起的抑郁症 内源性、更年期抑郁症效果较好 遗尿症 焦虑和恐怖症（可能与5-HT受体有关） 选择性5-HT再摄取抑制药（Selective serotonin reuptake inhibitors ， SSRIs）  氟伏沙明 舍曲林 西酞普兰 氟伏沙明 抗焦虑和抗抑郁。 选择性抑制突触膜对5-HT的再摄取，增加突触间隙5-HT浓度。 不良反应：头痛、头晕、失眠、震颤等。 NA再摄取抑制药 马普替林 强效选择性NA摄取抑制药，对5-HT几乎无影响。 用于各种类型的抑郁症治疗。 锥体外系反应 1 氯氮平 特异性阻断中脑－皮质，中脑－边缘系统的DA受体。 几无锥体外系反应不良反应。 2 利培酮 对阳性症状、阴性症状均有效 锥体外系反应不良反应轻。 第二节 抗抑郁药物 /my_weblog/2007/08/if-mozart-had-b.html 1 BBC：中国抑郁症患者人数超过2600万 2 北京：2.5% ； 上海1.7% （数据来自Teh-wei Hu，Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol (2007) 42:110–116） 3 据广东省精神卫生研究所的统计数据显示，广东每年有2万人自杀身亡，七成为抑郁症患者，而目前广东省的抑郁症患者达200万人。 抗抑郁药物 NA再摄取抑制药 三环类抗抑郁药 选择性5-HT再摄取抑制药 三环类抗抑郁药物 /wiki/File:Imipramine.svg 丙咪嗪（米帕明） 丙米嗪中枢药理作用：阻断NA、5-HT再摄取 囊泡 转运体 受体 递质 受体后信号 /neurotopia/2009/03/depress_p... by Scicurious /101/mersur.htm 丙米嗪中枢药理作用 囊泡 SSRI阻滞通道 5-HT 5-HT 5-HT 突触前神经元 突触后神经元 5-HT受体 /image.asp?id=3579search=1 * * * * * * 抗精神失常药 程玉芳 药学院 精神失常 精神活动障碍 为特征的一类疾病 精神分裂症 躁狂症 焦虑症 抑郁症 /images/ Louis Wain /images/ Ⅱ型 阴性症状为主 （情感淡漠，主动性缺乏） Ⅰ型 阳性症状为主 （幻觉、妄想） 精神分裂症 /images/ 1 脑内5-HT能系统功能的缺损 2 NA功能的不足 3 GABA神经元的退变 4 脑内DA系统功能亢进 2 3 1 药理作用 临床应用 不良反应 重点 难点 吩噻嗪类代表药物 氯丙嗪 （冬眠灵 ） 药理作用机制 主要阻断脑内多巴胺受体 是其抗精神病作用机理， 也是长期应用产生不良反应的基础。 /forums/showthread.php?t=21614 多巴胺与多巴胺受体 多巴胺 多巴胺受体 脑内多巴胺通路的分布 黑 质 伏核 基底核 下丘脑 腹侧被盖 Stephen M. Stahl，(Primary Care Companion J Clin Psychiatry 2003;5[suppl 3]:9–13) 黑质-纹状体通路 中脑-边缘系统 中脑-皮层系统 结节-漏斗系统 1 黑质-纹状体通路 2 中脑-边缘系统 3 中脑-皮层系统 4 结节－漏斗 脑内多巴胺通路的分布 调节理解、推理能力 调控情绪和感情表达活动 锥体外系运动功能 激素分泌，体温调节 1 黑质-纹状体通路 内分泌 氯丙嗪 植物神经 中枢神经系统 氯丙嗪对中枢神经系统的作用 1 2 镇吐 3 体温调节 抗精神病 中脑-边缘系统 中脑-皮层系统 呕吐