电力业务许可证输电类自查报告书doc-附件3.docVIP

附件3： 编号： 电力业务许可证（输电类） 自查报告书 （ 年度） 单位名称__________________（盖章） 填表时间_______年______月______日 说 明 1．本报告为取得输电类电力业务许可证（以下简称“许可证”）的企业，按照《电力业务许可证管理规定》（国家电监会令第9号）等有关规定，对上一年度（即“本报告期”）相关情况进行自查后，向电力监管机构报告时使用。 2．报告人须如实填写自查材料（包括《电力业务许可证（输电类)自查报告书》及所有附件），确保材料内容真实、完整。 3．报告人填写电子格式的自查报告，文字内容的填写字型为小四号、仿宋_GB2312字体。除特殊要求外，有关数字内容一律用阿拉伯数字填写。报告中带有“□”的项目，报告人只需在与自身情况相符的选项前的“□”内划“√”即可。报告中无需填写的栏目，在该栏目空白处划“/”。在填写格式文本时，如内容较多，请按格式要求自行附页。 4. 报告人填写电子格式报告书后打印，打印用纸为国际标准A4型。 5．报告人除填写本报告相应表格外，还需要提供表中第八项所列各附件。附件按表所列序号顺序装订，每份附件分别标注页码。装订要求左排竖装，装订边宽度不小于25毫米。 6．附件材料复印用纸为国际标准A4型，并达到完整、清晰、能正确显示所要反映内容的程度。 基本信息 企业名称 企业类型 □法人 □非法人 法定代表人 （企业负责人） 及身份证号 所有制 □国有独资 □民营企业 □股份制 营业执照 注册号 注册资本 （开办资金） （万元） 许可证编号 取得许可证日期 发证机关 住所 上级法人企业名称 许可证 特别规定事项 企业联系人 固定电话 手机 传真 电子邮箱 组织机构代码证号 说明： 1.“法定代表人（企业负责人）”栏，法人企业填写其法定代表人，非法人企业填写其企业负责人；“注册资本（开办资金）” 栏，法人企业填写其注册资本，非法人企业填写其开办资金。 2. “上级法人企业名称”栏由非法人企业报送时填写。 二、企业主要管理人员情况 （一）安全负责人 姓名 性别 是否有变动 □是 □否 身份证号 职务 任职日期 参加工作时间 从事与有关电力业务相适应工作的年限(年) 学历 专业 职称证书或者岗位培训合格证书名称 发证机关 证书编号 发证时间 工作经历 开始时间 结束时间 工作单位 职务 职称 证明人及联系电话 安全学习和培训经历 开始时间 结束时间 学习、培训内容 培训证书等证明材料的名称 发证单位 其他说明 *是否有变动指自上一报告期以来是否有变动。 （二）生产运行负责人 姓名 性别 是否有变动 □是 □否 身份证号 职务 任职日期 参加工作时间 从事与有关电力业务相适应工作的年限(年) 学历 专业 职称证书或者岗位培训合格证书名称 发证机关 证书编号 发证时间 工作经历 开始时间 结束时间 工作单位 职务 职称 证明人及联系电话 安全学习和培训经历 开始时间 结束时间 学习、培训内容 培训证书等证明材料的名称 发证单位 其他说明 *是否有变动指自上一报告期以来是否有变动。 （三）技术负责人 姓名 性别 是否有变动 □是 □否 身份证号 职务 任职日期 参加工作时间 从事与有关电力业务相适应工作的年限(年) 学历 专业 职称证书或者岗位培训合格证书名称 发证机关 证书编号 发证时间 工作经历 开始时间 结束时间 工作单位 职务 职称 证明人及联系电话 安全学习和培训经历 开始时间 结束时间 学习、培训内容 培训证书等证明材料的名称 发证单位 其他说明 *是否有变动指自上一报告期以来是否有变动。 （四）财务负责人 姓名 性别 是否有变动 □是 □否 身份证号 职务 任职日期 参加工作时间 从事与有关电力业务相适应工作的年限(年) 学历 专业 职称证书或者岗位培训合格证书名称 发证机关