支气管哮喘2014.ppt

婴幼儿哮喘诊断标准： 1.年龄3岁，喘息发作﹥3次； 2.发作时双肺闻及呼气相哮鸣音，呼气相延长； 3.有特异体质； 4.父母有哮喘病等过敏病史； 5.除外其他引起喘息的； 08年儿童哮喘诊断标准 1）反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜让和（或）清晨自发作或加剧。 2）发作时间在双肺可闻有散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3）上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。 4）除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。 5）临床表现不典型者（无明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下1 项： A。支气管激发试验或运动激发试验阳性。 B。证实存在可逆性气流受限。1·支气管舒张试验阳性 ≥12% 2·抗哮喘治疗有效。 C。PEF每日变异率（连续监测1-2周）≥20% 附合第1~4条或4.5条 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 肠道 门静脉 肝 全身血循环 首过代谢 设定定量 到病人的剂量 肺沉积量 吸入时，全身生物利用度是肺和经口部分的总和 吸入治疗 各种吸入装置示意图 常用的吸入剂型 　压力定量吸入气雾剂（pMDI) 　干粉吸入剂 　溶液雾化吸入 2、白三烯调节剂 白三烯合成酶抑制剂 白三烯受体拮抗剂 孟鲁司特 扎鲁司特 3、缓释茶碱 协助ICS抗炎 每日分1～2次服用 4、长效?2受体激动剂 药物包括： －福莫特罗 －沙美特罗 －帮布特罗 －丙卡特罗 5、肥大细胞膜稳定剂 色甘酸钠 －预防运动及其他刺激诱发的哮喘 －效果较好 －副作用小 6、全身性糖皮质激素 适应证： 短期用于慢性持续期 重度持续患儿长期使用高剂量ICS 加吸入型长效?2-AG及其他控制药 物疗效欠佳时使用 7、联合治疗 适应证： 重度持续 单用病情控制不佳的中度持续 常用联合 ICS联合吸入型长效?2-AG ICS联合白三烯调节剂 ICS联合缓释茶碱 哮喘持续状态的处理 １、给氧：40%，PaO2达70～90mmHg ２、纠酸补液： ３、GCS静滴： ４、镇静：10%CH、安定，慎用鲁米 那、复冬，禁用吗啡。 哮喘持续状态的处理 5、支气管扩张剂的使用： －吸入型速效?2 受体激动剂 －氨茶碱静脉滴注 －抗胆碱能药物 －肾上腺素皮下注射 6、抗生素酌情使用 7、机械通气的指征 持续严重的呼吸困难 呼吸音减低 过度通气和呼吸肌疲劳使胸廓运动受限 意识障碍 吸入40%的氧发绀无改善 PaCO2≧65mmHg 提 纲 定义 发病机理 病理和病理生理 辅助检查 治疗 预后 流行病学 使哮喘加重的诱因 临床表现 诊断和鉴别诊断 预防复发及教育管理 预防复发及教育管理 1、去除诱因 2、特异性免疫治疗 3、哮喘的教育与管理 　　 哮喘的教育与管理 哮喘之家、俱乐部、协会，BA防治会群体。 加强医患联系，配合执行医疗计划。 传授BA防治知识：新闻媒介、资料，掌握疾病规律，合理用药(吸入治疗指导)。 耐心解释病情，心理疗法。 强调避免接触过敏原、自我肺功能监测(PEF仪)。 合理日常生活制度，体育锻炼(游泳、体操)。 提 纲 定义 发病机理 病理和病理生理 辅助检查 治疗 预后 流行病学 使哮喘加重的诱因 临床表现 诊断和鉴别诊断 预防复发及教育管理 预 后 儿童哮喘的预后较成人好 30％～60％的患儿可完全治愈 One way One disease 过敏性鼻炎 慢性咽炎 咳嗽变异型哮喘 哮喘 总 结 哮喘的本质与特征 哮喘加重的诱因 哮喘的临床表现 哮喘的诊断与鉴别诊断 哮喘的治疗 * * * * * * * * * * * 病理改变（pathological） 镜下：支气管平滑肌显著增厚；黏膜下水肿、血管扩张充血和炎症免疫细胞浸润；黏膜下分泌腺增生，杯状细胞增多，纤毛细胞减少；纤毛上皮变性、碎裂和基底膜上剥脱；气道结构重建。 病 理 生 理 气道炎症 气道高反应性 气流受阻 临床症状 支气管痉挛 管壁炎症性肿胀 粘液栓形成 气道重塑 提 纲 定义