上肢骨折1..ppt

三、诊断要点： 伤后局部肿胀、疼痛、手腕功能部分或完全丧失。骨折远端向背侧移位时，可见“餐叉样”畸形，向桡侧移位时，向桡侧移位时呈枪刺刀状畸形， 无移位或不完全骨折时，肿胀多不明显，仅觉得局部疼痛和压痛，可有环状压痛和纵轴压痛，腕和指运动不便，握力减弱，须注意与腕部组织扭伤鉴别。腕关节X线正侧位照片，可明确骨折类型和移位方向。 四、整复方法：一牵、二抖、三尺偏 患者坐位，老年人则平卧为佳，肘部屈曲90度，前臂中立位。整复骨折线未进入关节、骨折段完整的伸直型骨折时，一助手把住上臂，术者两拇指并列置于远端背侧，其他四指置于其腕部，扣紧大小鱼际肌，先顺势拔伸2－3分钟，待重叠移位完全纠正后，将远段旋前并利用牵引力，骤然猛抖，同时迅速尺偏掌屈，使之复位。 手法复位 一牵引 四、治疗 治疗原则：先整复桡骨头脱位，再整复骨折。 机理：当桡骨头复位后，支撑作用恢复，则尺骨骨折易于整复。 如尺骨为稳定骨折，或尺骨向背移位而抵着桡骨，使桡骨头难以复位，此时可先整复尺骨骨折，后整复桡骨头脱位。 步骤：整复桡骨头脱位后，应以拇指固定桡骨头，以防再脱，然后整复尺骨骨折。 屈曲型复位法 伸直型复位法 五、固定方法：夹板或石膏外固定 屈曲型选用伸肘位外固定，2周后改为屈肘固定2周。 伸直型选用屈曲位固定，4至5周。 手术适应症： 1、陈旧性骨折畸形愈合，成人可行桡骨小头切除术。 2、儿童切开复位时要行桡骨小头复位+环状韧带从建+尺骨内固定。 3、手法无法复位者行桡骨小头复位+环状韧带从建+尺骨内固定。 练功与药物治疗：（自学） 第十节 、 尺桡骨骨折 一、局部解剖 尺骨——上粗呈三棱柱形 正位：较直下细呈园柱形 桡骨——上细下粗大，呈三棱柱形正位：突向桡侧9.30生理弧度 侧位：突向背侧6.40生理弧度 骨间膜：中立位：紧张、稳定尺桡骨旋前后、不稳定、松驰 功能——旋转为主 正常的尺骨是前臂的轴心，通过上、下尺挠关节及骨间膜与桡骨相连。桡骨沿尺骨旋转，自旋后位至旋前位，回旋幅度可达150度。前臂肌肉较多，有屈肌群、伸肌群。旋前肌和旋后肌等。骨折后可出现重叠、成角、旋转及侧方移位，故整复较难。骨折——多发生在中1/3或下1/3 前臂中立位时，两骨干接近平行，骨干间隙最大，骨干中部距离最宽，骨间膜上下松紧一致，对桡尺骨起稳定作用；当旋前或旋后位时，骨干间隙缩小，骨间膜上下松紧不一致，而两骨间的稳定性消失。因此，在处理桡尺骨干双骨折时，为了保持前臂的旋转功能，应使骨间膜上下松紧一致，并预防骨间膜挛缩，故尽可能在骨折复位后将前臂固定在中立位。 二、病因病机 1、直接暴力——两骨折线在同一水平粉碎骨折或多段骨折，软组织损伤较严重，对位后不太稳定 二、病因病机 2、传达暴力——两骨折线一般不在同一水平（暴力——桡骨骨折——骨间膜——尺骨骨折）骨折线一般桡高尺低。横断、锯齿状短斜形软，组织损伤不严重。 儿童——青技骨折，向掌成角。 二、病因病机 3、旋转暴力： 在传导暴力的同时伴有骨折线方向一致，一螺旋形骨折。 诊断要点：伤后局部肿胀、疼痛，压痛明显，前臂功能丧失。完全骨折时多有成角畸形、骨擦音和异常活动，但儿童青枝骨折仅有成角畸形。 X线照片时应包括时关节和腕关节，除确定骨折类型和移位方向外，还可确定有无桡尺上、下关节脱位。 整复方法 患者平卧，肩外展 90°，肘屈曲 90 °，中、下1／3骨折取前臂中立位，上1／3骨折取前臂旋后位，由两助手作拔伸牵引，矫正重叠、旋转及成角、畸形。桡尺骨干双骨折均为不稳定时，如骨折在上1／3，则先整复尺骨；如骨折在下1／3，则先整复桡骨；骨折在中段时，应根据两骨干骨折的相对稳定性来决定。 若斜形骨折或锯齿形骨折有背向侧方移位者，应用回旋手法进行复位。若桡尺骨骨折断端互相靠拢时，可用技捏分骨手法，术者用两手拇指和食、中、环三指分置骨折部的掌、背侧，用力将尺、挠骨间隙分到最大限度，使骨间膜恢复其紧张度，向中间靠拢的桡、尺骨断端向桡、尺侧各自分离。手法整复失败者，可切开整复内固定。 四、治疗 1、整复要点： a、牵引一屈肘90°，外展肩90 ° b、中1/3骨折——中立位牵引 手法复位 c、上1/3骨折：远端旋后位牵引 3、固定： ⑴小夹板+压垫 ⑵屈肘900中立位悬吊胸前 ⑶上1/3骨折可轻度旋后位悬吊 ⑷时间4~ 7周 药物治疗：按骨折三期辩证用药。 功能锻炼：主要是握拳及大小云手。 盖氏骨折临床可分为三型： 第一型：桡骨干下 1／3骨折（一般为青枝型），合并尺骨下端骨骺分离，皆为儿童。 第二型：桡骨干下 1／3横断、螺旋或斜形骨折，骨折移位较多，下桡尺关节明显脱位，多属传达暴力造成。此型最常见。 第三型：桡骨干下