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肥胖症及其用药 学习目标： 掌握合理用药的基本要领 了解不同人群服药注意事项 人体物质构成的比例 水：60% 蛋白质：8.5% 脂肪:16.5% 无机盐：4% 糖份：1% 其他：10% 脂肪的功能 ①脂肪是体内贮存能量的仓库，主要提供热能 ②保护内脏，维持体温； ③协助脂溶性维生素的吸收； ④参与机体各方面的代谢活动等等。 1. 肥胖的定义 医学意义上的肥胖，是指一定程度的明显超重与脂肪层过厚，是体内脂肪，尤其是甘油三酯积聚过多而导致的一种状态。 2. 肥胖的分类 单纯性肥胖：医学上也可把它称为原发性肥胖，可能与遗传、饮食和运动习惯有关。平时我们所见到的肥胖多属于此类，所占比例高达99%。 继发性肥胖：是指由于其他健康问题所导致的肥胖，也就是说继发性肥胖是有因可查的肥胖。所占肥胖的比例仅为1%。 3. 你肥胖了吗？ “言过其实” 盲目减肥 广告媒体 4.标准体重 符合中国人实际的标准体重的计算公式： 南方人=（身高（厘米）-150）×0.6+48 北方人=（身高（厘米）-150）×0.6+50 南北方的划分是以长江为界。 5.肥胖评定标准 肥胖度=（实际体重-标准体重）÷标准体重×100% 10%之内，称之为正常适中。 ≥10%，称之为超重。 ≥ 20%-30%，称之为轻度肥胖。 ≥ 30%-50%，称之为中度肥胖。 ≥ 50%，以上，称之为重度肥胖。 -10%，称之为偏瘦。 -20%以上，称之为消瘦。 肥胖现状引发三大问题 根据WHO的数据，全世界有10亿成年人超重，其中3亿属肥胖人群。超重人口数量比全球6亿饥饿人口还要多。 社会 医学 经济 11个月大，体重22公斤，每天要喝下5升牛奶，吃掉1公斤粮食。 6. 肥胖与健康 肥胖症是心血管疾病，特别是冠心病的发作原因。 糖尿病特别是晚发性糖尿病与肥胖症有直接关系。 肥胖症者动作迟缓，工作疲劳，常有腰、背、腿疼，不能耐受高温，影响体型美。 据统计在发达国家肥胖症占成年人口的35%。 7. 肥胖的病因 有研究证明,肥胖的病因主要包括以下几个方面的因素，神经、内分泌、药物、营养、环境、季节、遗传、先天疾病和病毒。 8. 肥胖的临床表现 脂肪堆积，分布以颈及躯干或臀部为主，显著肥胖者常伴热、多汗、行动不灵活、易疲劳、呼吸短促，不能耐受较重的体力活动；严重肥胖时可有血压增高、左心室肥大，最终导致心力衰竭；有些患者可伴有糖尿病或高脂血症，易发生动脉粥样硬化及缺血性心脏或胆石症。 9. 肥胖症的治疗 1）饮食治疗 2）增加消耗 3）药物治疗 10. 肥胖症的药疗 ①食欲抑制剂； :左旋甲状腺素钠片 ②能量消耗剂； ③降低血胆固醇等。 11. 如何正确选择减肥药品 处方药适应于体重严重超标且用一般治疗方法达不到减重目的的患者； 保健品、减肥茶等适用一般减肥。 （1） 芬弗拉明 【化学名称】：N-乙基-甲基-3-氟甲基苯乙基胺盐酸盐 【药理毒理】：苯丙胺类食欲抑制剂。具有中枢兴奋作用，但强度较弱。 芬弗拉明 【适应症】：可用于单纯性肥胖及患有糖尿病、高血压、心血管疾患、焦虑症的肥胖患者。 【不良反应】：常见有非腹泻性大便次数增多、头晕、嗜睡、口干、腹部不适、恶心、夜尿增多及抑郁等症状。 芬弗拉明 【注意事项】 突然停药可导致严重的抑郁症，需逐渐减量而至停药。 严重心律失常、高空作业者、驾驶员等慎用。 精神抑郁症、癫痫患者及孕妇禁用。 （2）西布曲明(Sibutramine) 目前，美国食品药品管理局（FDA）只批准了两种药物可长期用于肥胖症的治疗，sibutramine便为其中之一 药物名称：盐酸西布曲明 药物别名：曲美、奥丽娜、诺美亭 Aolina、Reductil 西布曲明 作用： 饮食控制、运动不能减轻和控制体重的肥胖症治疗。 机理：抑制食欲和增强代谢双重作用。 西布曲明 不良反应：轻度急躁、头痛、心跳加快、高血压和失眠。 注意事项：作用时间长，建议短期适用。有致畸胎作用，妊娠及哺乳期妇女禁用。 （3）奥利司他 【药物别名】赛尼可 【分子式成分】左图 奥利司他 【药理】长效和强效的特异性胃肠道脂肪酶抑制剂。该药无需通过全身吸收发挥药效。 奥利司他 【不良反应】常见有腹痛型痉挛、油性大便和大便失禁。 【注意事项】补充复合维生素，患慢性吸收不良综合征或胆汁郁积症及对奥利司他或药物制剂中任何一种其他成分过敏的患者禁用。 （4）甲基吡啶铬 作用机理：影响脂肪代谢，调节血糖和增加脑内糖受体敏感性，从而降低食欲。 甲基吡啶铬 注意事项：适用于有糖尿病的肥胖患者，由于甲基吡啶铬可影响5-羟色胺和多巴胺水平，精神病患者慎用。 （5）氟西汀 功能主治：抑郁症和其伴随之焦虑，强迫症及暴食症。 氟西汀 作用机理：抗抑郁药，可维持脑内5-羟色胺