不明原因长期发热..pptVIP

不明原因长期发热-FUO 不明原因长期发热-FUO  阳江市人民医院 呼吸科 主要内容 发热的目的 增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个 不利于感染或其他疾病发生的病理生理环 境。 FUO的诊断原则 FUO诊疗中的注意事项 * * 朱义红 FUO的定义 1 FUO的诊断思路 2 FUO的诊断原则 3 FUO诊疗中的注意事项 4 发热可作为临床许多类疾病的共同表现 不明原因长期发热-FUO 一、“不明原因发热”的准确定义 Fever of Unkown Origin(FUO) 1.发热持续2?3周以上; 2.体温多次超过38.3℃； 3.经≥1周完整的病史询问、体检和常规实验 室检查不能确诊。 不明原因长期发热-FUO 发热性疾病种类 两 个 要 点 两 个 原 则 伴随症状分析 辅助检查及化验 诊 断 思 路 一、常见引起发热的疾病总体分类 发热性质 病 因 疾 病 各种病原体（细菌、病毒、 急性、慢性全身或局灶感染 感染性 支原体、衣原体、螺旋体、 发热 立克次体和寄生虫等） 血液病 淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、 白血病等 实体肿瘤 肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等 变态反应及结缔组织病 风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、 多肌炎、结节性多动脉炎、结节性 脂膜炎、成人Still病等 理化损伤 热射病、大的手术、创伤及烧伤等 神经源性发热 脑出血、脑干伤、植物神经功能紊 乱等 其 他 甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风 非 感 染 性 发 热 肿瘤 FUO 病因 感 染 风湿性疾病 肿瘤性疾病 最终诊断不明者 5～10% 40%～50% 20%～30% 10%～20% 二、鉴别发热总体上应把握的两个要点 即使是疑难病人，常见病仍较罕见病多见。 注意把握一些常见病的特征表现 例如：心内膜炎——心脏杂音；肝脓肿——肝区肿痛、叩痛； 胆道感染——黄疸、墨菲征；粟粒性结核——结素试验等 2. 注意发现“定位”线索，对可疑诊断作初步分类 无论是感染或非感染性疾病，往往具有其常见的受累部位，即具有一定特征性的“定位”表现 分析举例 反复出现一过性畏寒、寒战，继之高热 菌血症 局部感染灶 询问、寻找“定位”线索 如牙龈红肿、溢脓、皮肤疖肿；心脏杂音、肺部呼吸音改变及罗音、腹部压痛等 Ⅰ. 有的放矢的原则 询问病史和查体时，要带有明确的目的性。 “我首先考虑患者可能的疾病，然后考虑希望发现什么？那里可能有线索会帮助我明确诊断？” 三、两个原则 Ⅱ. “重复” 原则 采集病史、查体、重要检查 入院初期的询问病史和检查有时不可避免地会有所遗漏 医生遗漏或忽视 病人遗忘、忽视，甚至隐瞒 疾病的发展有其自身的时间规律，有些症状、体征是逐步显 现出来的 四、伴随症状与体征 1. 寒 战 以某些细菌感染和疟疾最为常见 结核病、伤寒、立克次体病与病毒感染者罕见有 寒