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第一次课：手术学基础总论 1.对手术、手术学及手术学基础的理解 答：手术是外科综合治疗的的一个重要组成部分，是外科治疗的主要特点和关键性的措施。 外科手术学是研究外科手术理论和方法在解剖和生理基础上研究如何应用各种器械和一起对伤病的组织或器官进行切除、修补、重建或一直等的错做技术，以减轻患者痛苦、治愈伤病的一门学科。 手术学基础是根据临床需要，以基础理论、基本只是和基本技能为重点的掌握无菌技术、手术基本操作和一般常见外科中、小手术的方法和步骤即相关外科解剖。 2.学习策略 答：掌握基础理论、基本知识和基本技能、以严谨的态度对待手术。 3.手术分类情况 答：根据手术缓急程度——急救手术、急症手术、限期手术、择期手术。 根据手术的性质和远期疗效——根治手术、股息手术。 根据手术是否需要分期——一期手术、二期或多期手术。 根据手术全过程的无菌程度——清洁手术、污染手术、感染手术。 4.一台成功的手术的基本条件 答：无菌操作、伤口愈合良好、手术目的达到 5.手术中无菌技术 a 手术者 b 病人 c 无菌消毒 d 无菌规则 更换备好的洗手衣、裤、鞋，支架剪短、锉平，戴好无菌手术帽、口罩；洗手；穿无菌手术衣和无菌手套。 皮肤上的细菌，感染病灶和空腔脏器内容物中的细菌 机械除菌法，物理灭菌法，化学消毒法 分清有菌区与无菌区，防止污染；布类物品如已石头，不能隔离细菌；切开皮肤之前，已戴手套的手，勿触摸手术野的皮肤；切开及缝合皮肤以前，再次消毒皮肤；切开空腔脏器或感染病灶之前，要先用纱布垫保护周围组织，操作器械要另放在一弯盘内或一块手术单上；巡回人员及时纠正手术人员帽子和口罩位置；术中少讲话，避免强力呼吸、咳嗽和喷嚏；参观手术者不应太靠近手术人员。 6.无菌技术重要性 用历史和现代技术和概念解释 答：无菌技术是防止伤口感染，获得一期愈合的必要条件，也是防止交叉感染的重要措施。关系到手术成败和患者安危的重大问题。 无菌技术起源于Lister创用石碳酸预防术后伤口感染。Bergmann发明高压蒸汽灭菌器，提出“无菌术”的该你那，制定了详细的手术器械、敷料等的灭菌措施，并能杀灭细菌芽孢。Furbringer倡导术前手术人员洗刷手臂消毒。Halsted倡导手术人员戴无菌橡皮手套进行叔叔，从而是手术进入无菌外科阶段。 7.手术过程中的主要操作 答：八个部分：切开、止血、解剖学分离、手术野显露、伤口保护、伤口引流、伤口缝合、拆线时间 第二次课：腹前壁外科应用解剖与手术 1.腹部切口：包括解剖层次、特点、优点、缺点及应用 1.1纵切口的解剖层次应用 1.1.1正中切口：涉及层次结构内容：腹白线，腹横筋膜，腹膜外脂肪层及相关来源 位置：剑突起沿正中线向下,可根据需要延长。 层次:皮肤、皮下组织、腹白线、腹横筋膜、腹膜。 应用:胃、十二指肠等手术。 优点:是出血少,操作方便。 缺点: 是伤口愈合不牢固 1.1.2旁正中切口： 位置：在腹正中线旁1～2cm纵行切开 层次: 皮肤、浅筋膜、腹直肌鞘前层、腹直肌(游离其内侧缘后拉向外侧，不切开该肌)、腹直肌鞘后层、腹横筋膜、腹膜下筋膜、壁腹膜。 应用:胃、十二指肠等手术。 优点: 伤血管、神经、肌肉少，切口血液供应好，且有肌肉保护，伤口愈合牢固。 缺点:显露差。 1.1.3经腹直肌切口： 位置:中线旁开2～3cm。 层次:皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、腹直肌（分开腹直肌）、腹直肌后鞘、腹横筋膜、腹膜外脂肪层、腹膜。 应用：脾、大小肠等手术。但由于腹直肌腱切口处常有横行小血管，故切开后应及时进行结扎减少出血量。但需要注意的是，虽其便于延长手术切口，但应避免过度延长导致切口内侧肌肉因神经切断过多导致废用性萎缩而影响腹壁肌紧张度。 1.2斜切口的解剖层次应用 斜切口：这类切口多位于上、下腹部的一侧，其方向可以从上内斜向下外或者从上外斜向下内。对暴露腹腔两侧较为固定的脏器较好，如胆囊、脾脏和阑尾等。 1.2.1马氏切口： 位置：在右髂前上棘至脐连线中外三分之一交点上，作一与此线垂直的斜切口，长约6～8cm，一般切口全场的三分之一在上述连线上，三分之二在其下，也可根据压痛点作上下调整。 层次为：皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜（腹外斜肌）、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪和腹膜壁层。 其优点主要有：切口方向与肋间神经一致，各层肌肉均沿肌纤维方向裂分，故不损伤神经，同时由于各种肌肉相互交错愈合，所以愈合很牢固。 缺点：是显露范围小。 主要应用：是阑尾切除术和盲肠造瘘术也可用此切口。 1.2.2肋缘下切口： 位置：沿肋缘下2～3cm与肋缘平行所作之楔形切口。 该切口所经过的层次为皮肤、皮下组织、腹直肌鞘前层、肌层（中间为腹直肌、外侧为腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌）、腹直肌鞘后层、腹横筋膜、腹膜外脂肪及腹膜壁层。 其优点是：显露肝脏、胆