手法治疗.ppt

（四）外固定器固定 1特点 ⑴介入侵入与非侵入之间，兼收内外固定之长 ⑵固定可靠 ⑶操作简单，易于推广应用 ⑷感染低，使用安全 （四）外固定器固定 2类型 ⑴单侧外固定器 ⑵双侧外固定器 ⑶四边形外固定器 ⑷三角形外固定器 ⑸半环形外固定器 ⑹环形外固定器 3外固定器的适应症 新鲜不稳定性骨折 。 开放与感染骨折。 软组织损伤、肿胀严重的骨折。 长管骨骨折畸形愈合、延迟愈合或不愈合，经手术治疗后亦可使用外固定器固定。 关节融合术、畸形矫正术后均可用外固定器加压固定。 下肢短缩需要延长者。 伴有多发性的开放性骨折或多发骨折应用外固定器固定，可方便搬动患者，减轻疼痛。有利于休克和严重并发症的救。 骨折合并脑损伤或其他原因造成意识障碍者。 （四）外固定器固定 4操作基本要求 ⑴应避开重要神经血管 ⑵严格执行无菌要求 ⑶及时调节，确保骨折固定效能可靠 二、内固定 内固定的方法有： 1、螺丝钉固定。 2、螺栓固定。 3、加压钢板固定。 4、髓内针固定。 5、其它特殊部位骨折的固定。 二、切开复位内固定 用对人体组织无不良反应的金属内固定物（如接骨板、螺丝钉、髓内钉、不锈钢丝与三翼针等），或用自体或异体植骨片，将骨折段固定，从而达到解剖复位和相对固定的要求。 切开复位与内固定的适应证： ①手法复位与外固定未能达到功能复位的标准而严重影响功能者。 ②骨折端有肌肉、肌腱、骨膜或神经等软组织嵌入，手法复位失败者，如股骨骨折骨折端有肌肉嵌入。 ③关节内骨折手法复位不好，估计日后影响关节功能者，如胫骨平台凹陷性骨折等。 ④骨折并发主要的血管损伤，在处理血管时，宜同时作切开复位与内固定术。 ⑤多处骨折为了便于护理及治疗，防止发生并发症，可选择适当的部位施行切开复位与内固定术。 ⑥骨折断端剪式伤力大，血液供应差，骨断端需要严格固定才能愈合者，如股骨颈囊内骨折。 ⑦骨折不愈合或发生畸形愈合，功能恢复不良者。 第四节 练 功 一、分类： 二、练功的作用： 活血化瘀、消肿定痛 ；濡养患肢关节筋络 ；促进骨折迅速愈合 ；防治筋肉萎缩；避免关节粘连和骨质疏松；扶正祛邪 1、徒手练功法。 2、器械练功法。 1、局部锻炼。 2、全身锻炼。 三、练功 的方法： 固定后即开始锻炼，并且贯穿于整个治疗过程中。 早期（伤后1~2周）：使患肢肌肉舒缩活动，但骨折部上下关节则不活动或轻微活动。加强气血循环，消瘀退肿。 中期（伤后3~6周）：逐步活动骨折部上下关节，继续进行患肢肌肉缩活动。加强去瘀生新、和营续骨能力。 后期（伤后7周以上）：常取坐位、立位，加强伤肢各关节的活动。 尽快恢复患肢关节功能和肌力。 本章完 ①石膏托固定 前臂石膏托从尺骨鹰嘴至掌骨(背侧)，从肘关节屈曲90°的皮肤横纹的远端至手掌部近侧皮肤横（掌侧)。上臂石膏托从上臂上部至掌骨头(背侧)。 ①石膏托固定 小腿石膏托上平胫骨结节下至跖骨头，足趾需要支持则石膏托固定到足尖，长腿石膏托从臀后横纹至足跖骨头 ②石膏夹板固定 将前、后侧或内、外侧的石膏托联合应用，外用棉绷带缠绑即是石膏夹板固定。尤其适用于肢体肿胀重者，四肢各种类型的骨折均可采用，良好的塑形的石膏夹板完全可以代替石膏管形固定。 ②石膏夹板固定 ②石膏夹板固定 ③U型石膏固定 ④石膏管型固定 应用范围小，仅适合于某些粉碎性不易愈合的骨折，或是行关节固定术后。或是骨折不愈合、植骨术后的固定 5.石膏固定注意事项 ⑴洁净皮肤 ⑵禁用环形包扎（伤口敷料） ⑶关节体位的正确 ⑷石膏上标明日期 ⑸石膏固定完成后，要维持其体位到完全干固，以防折裂 ⑹在石膏未干前搬动病人，勿然石膏折断或变形 ⑺抬高患肢，上肢必须悬吊至足够高度，下肢用枕头垫高。 ⑻防止皮肤受压，肢端外露，注意血运 ⑼注意冷暖 ⑽保持石膏清洁 ⑾指导功能锻炼，定期X线检查 ⑿预防石膏并发症 A、血循障碍，远端肿胀 B、压迫性溃疡 C、神经、肌肉麻痹等 （三）牵引固定 皮肤牵引 骨牵引 布托牵引 1.皮肢牵引系利用粘膏粘于皮肤，其牵引力量直接加于皮肤，间接牵拉肌肉和骨骼。 皮肤牵引的适应证和禁忌证 适应证 1、儿童股骨骨折。 2、老人股骨转子间骨折 3、肱骨髁上骨折肿胀严重者 需要持续牵引但又不需要强力牵引的情况 禁忌证 皮肤对胶布过敏 皮肤有损伤或炎症 肢体有血液循环障碍 需要强力牵引 皮牵引的方法： ①剃除肢体的毛，涂上安息香酸酊，可增加粘性，减少胶布对皮肤的刺激，然后剪下所需长、阔度的粘胶条，贴在中央带孔的正方形木制扩张板中央，两端可各撕开 10－30cm，用少许棉花垫好骨突处，将胶布贴在患肢上，再以绷带包扎。