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心房颤动的治疗对策 房颤的流行病学 Grandfather of Arrhythmias Arrhythmia of Grandfathers 一般人群：0.15-2.3% 65岁：2-5% 80岁：8.8% 房颤的病因学 有器质性心脏病 1、与心房压力升高有关的疾病 2、炎症和心房侵润性疾病 3、与衰老有关的心房纤维化 4、心包炎和心脏术后综合征 5、心脏外伤 6、冠心病（0.6%，男性〉女性） 无器质性心脏病 1、中毒性反应： 药物、酒精、一氧化碳等 2、交感活性增加： 焦虑、甲亢、嗜铬细胞瘤 药物、酒精、咖啡 3、副交感活性增加 4、电解质紊乱 5、特发性 房颤的病因分类 衰老现象：高龄 后天疾病：风心病、高心病、冠心病、心脏术后综合 征、心房侵润性疾病、酒精性心脏病、心 包炎、心肌炎、心房肿瘤、心脏外伤 先天疾病：房间隔缺损、Ebstein’畸形、原发性右房 扩张症 其它原因：甲亢、糖尿病、电解质紊乱 房颤的发病机制 确切机制不明 多子波折返（multiple wavelets reentry）机制：≥4~6个子波→房颤维持（心房面积/子波波长） 1、心房肌有效不应期（EPR）缩短→子波波长（传导速度×EPR）缩短 2、心房肌不应期的频率适应性降低 3、心房扩大 房颤的心房肌电重构（electric remodeling）： 房颤→ Ito和ICa-L降低→动作电位时程缩短→EPR缩短 →（begets）房颤：阵发性→持续性→永久性 房颤的分类（一） 按发生机制： 原发性房颤—单个房早触发（多为阵发性） 继发性房颤—继发于其它房性心律失常 按自主神经影响： 迷走型房颤—好发于迷走神经兴奋时 肾上腺素型房颤—好发于交感神经兴奋时 按基础心脏病： 特发性（孤立性）房颤—未发现基础心脏病 病理性房颤—证实有基础心脏病（瓣膜病和非瓣膜病） 房颤的分类（二） 按临床发作的特点（3P分类） ： 阵发性（paroxysmal）房颤—＜2~7天，常可自行转复 持续性（ persistent ）房颤—≥2~7天，需药物或电转复 永久性（ permanent）房颤—无法恢复窦性心律 房颤治疗的必要性 房颤引起： 1、症状（疲劳、心悸、气短、焦虑等） 2、心功能下降（约30%）→运动耐量下降、心衰 3、心肌病 4、恶性心律失常 5、心肌供血不足 6、血栓栓塞（5倍于正常人，占缺血性脑卒中的19%） 生活质量↓死亡率↑ 房颤的治疗要点 治疗病因和祛除诱因 酒精、药物 老年人房颤—甲亢 高血压—常见原因；控制血压→预防发作 转复和维持窦律 控制心室率 预防血栓栓塞 房颤的治疗方法 药物： 转复、预防复发、控制心室率、抗凝 起搏： DDD、多部位起搏、ATP起搏 除颤器：心房除颤器、ATP+心房除颤器 介入： 灶性房颤点消融、房室结改良、房室 结消融+永久起搏器、导管迷宫术 手术： 房室结消蚀+永久起搏器、左房游离 术、走廊术、迷宫术 临床处理对策（一） 阵发性房颤 发作期：控制心室率/复律？发作频率、持续时间、症状 非发作期：药物预防复发？ 发作频度、持续时间、症状、 药物副作用、窦房结功能。 持续性房颤 复律+AAD； 不复律：控制心室率+抗凝？ 永久性房颤 控制心室率+抗凝 临床处理对策（二） 1、获取信息： 症状、体征（血流动力学）、心功能（运动耐量）； ECG、Holter、UCG、血钾； 房颤史：病程、发作频度、持续时间、用药（抗凝）； 病史：基础心脏病史、高血压、糖尿病、脑卒中史； 2、分类（3P） 3、对策：a）住院？（症状重、需抗凝、高危） b）转复？预防复发？ c）维持心室率？ d）抗凝？ e）非药物手段？ 房颤的转复（复律） 必要性： 1、改善症状、纠正血流动力学紊乱； 2、避免永久性房颤。 适应证：（a）病程＜1年；