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救护车转诊协议 篇一：救护车转诊协议书 定南县妇幼保健院、定南县第二人民医院 救护车转诊协议书 甲方：定南县妇幼保健院 定南县第二人民医院 乙方： 为了进一步规范我院急诊病人的救治和救护车转诊工作，切实保障人民群众的健康和生命安全，坚持以病人为中心的服务理念，坚持院内的公益性质，改善服务质量，提高服务效益，有效防止急诊病人的救治和救护车转诊过程中医疗事故、医疗纠纷的发生，根据甲乙双方共同商议达成如下协议： 一、甲方的责任和义务 1、甲方在技术条件和执业范围允许的情况下，负责提供患者在特定条件下的紧急的医疗救治与转诊服务。 2、急诊医生、护士根据病情及时对病人进行抢救，并及时告知患者家属（或亲属）对患者的病情，是否需要转诊到医院就诊。 3、对病人的病情及可能出现的各种风险以及需要转诊的理由，及时告知患者或家属（或亲属）。（口头告知） 4、甲方对转诊过程中所需车辆、护送人员、抢救药品，根据本院的实际情况做好充分的准备。 二、乙方的责任和义务 1、乙方有权知道自己的病情及一切风险。 2、乙方可以选择其它交通工具转送病人或就地诊治。（对所发生的一切后果，本院概不负责）。 3、乙方不听取医务人员的安排而拒绝转送病人的，对其所发生的一切后果自负。 4、乙方在选择本院救护车转送时，需要交纳转送的相关费用，并要积极配合甲方的一切抢救诊治工作，不得以任何理由阻止和干扰甲方对患者的抢救。 5、在转诊途中因病情加重经抢救无效而终止生命的，由乙方联系其它车辆转运。甲方予以协助。 三、以上协议甲乙双方须共同遵守，不得违约，如有其它争议，须按照法律程序进行解决，甲乙双方各执一份，并签字后生效。 甲方：定南县妇幼保健院乙方签字： 定南县第二人民医院 接诊医生： 年 月 日 年 月 日 篇二：急救中心长途转诊协议书 太原市急救中心长途转诊协议书 编号：（存根）姓名：性别： 年龄： 诊断： 转运时间： 送达地点： 联系电话： 1、 患者病情危重，在转运途中随时可发生意外或死亡的危险，我同意医生对患者的一切检查、抢救及治疗，如途中出现意外责任自负。 2、 我要求（同意）转送 医院（住址）。 3、 患者及其家属或代理人同意支付急救所需各项费用（包括双方协议急救车费、过路费、病人的救治费用等）的预付款，急救任务完成后各项费用详见发票。 4、 在转送过程中，不准医护人员、司机收“红包”等好处费。 5、 在转送途中发生客观人为不可控（如堵车、雨雪、车辆不可预计的机械故障等）情况，并由此造成的不良后果，急救中心不负任何责任。 6、 救护车出发后，因患者或家属原因取消转运任务，未出市内收取空车费300元，出市根据实际里程及医疗费用收费。 7、 本次任务负责人已告知患者及家属知晓上述各项条款。 预收费用： 实际费用： 患者及其代理人签字： 医护司人员签字： 站长签字： 年 月 日 =======================第====================================号=============== 太原市急救中心长途转诊协议书 编号： （患者留存） 姓名：性别： 年龄： 诊断： 转运时间： 送达地点： 联系电话： 1、患者病情危重，在转运途中随时可发生意外或死亡的危险，我同意医生对患者的一切检查、抢救及治疗，如途中出现意外责任自负。 2、我要求（同意）转送 医院（住址）。 3、患者及其家属或代理人同意支付急救所需各项费用（包括双方协议急救车费、过路费、病人的救治费用等）的预付款，急救任务完成后各项费用详见发票。 4、 在转送过程中，不准医护人员、司机收“红包”等好处费。 5、 在转送途中发生客观人为不可控（如堵车、雨雪、车辆不可预计的机械故障等）情况，并由此造成的不良后果，急救中心不负任何责任。 6、 救护车出发后，因患者或家属原因取消转运任务，未出市内收取空车费300元，出市根据实际里程及医疗费用收费。 7、 本次任务负责人已告知患者及家属知晓上述各项条款。 预收费用： 实际费用： 患者及其代理人签字： 医护司人员签字： 站长签字： 年 月 日 此协议仅供长途转运使用，加盖医务科专用章有效 篇三：转诊协议 双向转诊协议书 甲方： 乙方： 为进一步提高合作医院患者的治疗管理水平和医疗资 源利用效率，体现分级诊治的原则，按照双向转诊有关规定，经甲乙双方协商决定，建立双向转诊协作关系。为了规范各自行为，现签定协议如下： 一、甲方责任： 1、成立双向转诊服务科室（医务科），制定具体双向 转诊实施方案，指定专人负责双向转诊工作，设立专线电话（120），实行24小时连续服务，建立双向转诊绿色通道，明