王文静安康复苏2016.5.28教案.ppt

7-* 不能开始自主呼吸 考虑 颅脑损伤 (缺氧缺血性脑病) 严重酸中毒, 先天性神经肌肉疾病 母亲药物的抑制 7-* 复苏后护理 婴儿需要: 密切监护 预期的护理 实验室检查 ? 7-* 复苏后的问题 肺动脉高压 肺炎和肺的并发症 代谢性酸中毒 ? 低血压 液体管理 惊厥和呼吸暂停 低血糖 喂养问题 体温管理 ? 新生儿复苏后要密切监护和管理如下问题： 第八课：早产儿复苏 Neonatal Resuscitation Program Slide Presentation Kit 早产儿复苏 课程内容 与早产有关的危险因素 早产儿复苏需关注的问题： 体温维持 供氧管理 辅助通气 减少颅脑损伤 复苏后的特殊处理 1-* 早产儿复苏有更多的危险 肺发育不成熟，缺乏肺表面活性物质，肌力弱造成自主呼吸困难 颅脑发育不成熟，易出血 热丢失迅速，体温调控能力弱 组织发育不成熟，容易受到高氧损害 有感染的风险 容易出现低血容量 早产儿复苏需要做的额外准备 增加训练有素的人员，包括能熟练掌握气管插管和脐静脉插管的人员 额外的维持体温的措施 压缩空气气源 空氧混合仪 脉搏氧饱和度仪 8-* 早产儿复苏需关注的问题 体温维持 复苏用氧 辅助通气 减少颅脑损伤 复苏后的特殊处理 8-* 早产儿保温 孕周28周或体重1500g的新生儿，生后不擦干，颈部以下放入塑料袋或用塑料薄膜包裹，置于辐射保温台进行复苏 应注意体温监测，避免体温过低或过高 早产儿复苏用氧 早产儿容易受到高氧损伤，不能用100%氧复苏 早产儿肺发育不成熟，研究证明空气复苏也不适合早产儿 2010指南推荐早产儿复苏应用脉搏氧饱和度仪和空氧混合仪 早产儿辅助通气 早产儿应有恒定的吸气峰压，一般为20—25 cmH2O，避免肺损伤 早产儿应用正压通气时最好保持呼气末正压（PEEP），以增加功能残气量 推荐使用T-组合复苏器 表面活性物质 对极不成熟早产儿，因肺不成熟，缺乏肺泡表面活性物质可发生呼吸窘迫综合征，出生后有可能需要气管内注入肺表面活性物质（PS）进行防治 欧洲NRDS指南 减少早产儿颅脑损伤 早产儿脑生发层基质的存在，易造成室管膜下－脑室内出血，要注意： 操作要轻巧 要监测血压，保持颅压稳定 避免过高的气道压力 避免输液速度过快 避免使用高渗药物 * * 过渡受阻的新生儿可出现以下一项或多项临床表现：: 肌张力低下 由于脑供氧不足导致的呼吸抑制 心动过缓 低血压 呼吸急促 紫绀 其它情况，例如感染、低血糖或母亲产前应用镇静剂也可以引起这些症状。 * 第7课将学习： 使复苏复杂化并引起后续问题的特殊情况。 复苏新生儿的后续关理。 如何对非新生儿期或产房外的新生儿进行复苏 。 How the principles in this program can be applied to babies who require resuscitation beyond the immediate newborn period or outside the hospital delivery room. * 在摆正体位及吸引口鼻等措施后，由气道内吸出粘液及胎粪的最好方法是气管插管吸引。有时大的胎粪拴子能堵塞气道。 先天畸形如喉蹼，水囊状瘤， 先天性甲状腺肿大是气道堵塞的少见原因。大部分畸形都能通过体外检查发现。 * 任何物质（包括空气）存留于肺和胸壁内面之间都可阻止肺膨胀，引起呼吸困难，新生儿出现紫绀和心动过缓。。 * 如正压人工呼吸已使患儿心率和肤色改善但新生儿肌张力低下，不能开始自主呼吸，则可能由以下原因引起颅脑活动的抑制： ? 颅脑损伤 (缺氧缺血性脑病)。 ? 严重酸中毒, 先天性神经肌肉疾病。 ? 母亲的药物通过胎盘对新生儿抑制。 * 不能认为复苏成功的新生儿就是正常的，可像正常新生儿一样对待。复苏后的新生儿还要密切监护和认真护理。 监护和管理新生儿氧合，感染，血压，液体，呼吸暂停，血糖，喂养和体温等。 * 出生窒息的新生儿可发生肺动脉高压，复苏后要避免低氧血症并用测氧仪或动脉血气监护氧合。 教师的话：低氧血症可加重肺动脉高压，可由 吸引或其它原因中断给氧， 过度的刺激，光，噪音所致。 复苏的新生儿因吸入或先天感染易发生肺炎。 当组织供氧不足时发生乳酸酸中毒，如给碳酸氢钠，要有足够的肺通气。 围产窒息引起低氧血症，要密切监护心率和血压，必要时扩容。 肾功能损害通常是一过性的并引起水和电解质失衡，出生头几天要检查尿量，体重和血电解质。 惊厥和呼吸暂停是窒息后 HIE 的症状，因惊厥和呼吸暂停也可因代谢异常引起，要监护血糖和电解质。 围产窒息时葡萄糖储存迅速消耗，复苏后要监护血糖，常需静脉给葡萄糖。 新生儿肠道对缺血缺氧敏感，有发生肠