蛋白质-能量营养不良2教程.ppt

掌握：营养不良的诊断、治疗及预防 熟悉： 1.营养不良的病理生理改变及临床表现 2.营养不良的常见并发症 了解：营养不良的病因 其特征是体重不增、体重下降、渐进性消瘦或水肿、皮下脂肪减少或消失，常伴全身各组织脏器不同程度的功能低下及新陈代谢失常。 常伴多种微量营养素缺乏，导致儿童生长发育障碍、抵抗力下降、智力发育迟缓、学习能力下降等。 对成年后的健康和发展也可产生长远的影响，是发展中国家首要营养缺乏病。 （二）组织器官功能障碍 膳食供给不足 (原发) 肾浓缩功能↓→→尿量↑ 尿比重↓ 最早期表现---体重不增、活动减少、精神稍差 体重逐渐下降---消瘦，精神萎靡、反应差 长期、严重→→身长不增、或缓慢 皮下脂肪厚度 消耗顺序： 腹部--- 躯干--- 臀部--- 四肢--- 面颊 临 床 类 型 消瘦型---能量供应不足为主 1.营养性贫血---小细胞低色素 2.维生素缺乏---VitA、D 3.锌缺乏 4.感染 5.自发性低血糖 无特异性 血糖↓ 、血胆固醇↓、血淀粉酶↓、血脂酶↓、血胰酶↓、 血浆PEAAs↓ 免疫功能↓、血前蛋白(PAS)↓ 血转铁蛋白↓、视黄醇结合蛋白(RBP)↓ 血总蛋白、白蛋白↓、血Vit A,B,C↓、Hb↓ 电解质和酸碱紊乱 尿肌酐↓、尿羟脯氨酸↓、 酮尿症 中度营养不良： 去除病因，调整饮食 补充适量蛋白质、能量和相应的营养素； 促进消化功能 重度营养不良： 控制感染与其他合并症 纠正水电解质紊乱 高蛋白、高能量 住院重度营养不良儿童治疗时间表 营养素补充 营养素/能量的密度比为治疗的指导原则 恢复指征---- 4～6月逐渐恢复体重，身长追上需较长时间 追赶期生长： 过渡时期的喂养---- 在初始的48小时采用每100ml含能量100Kcal、蛋白质2.9g的牛奶进行喂养；之后在连续的喂养中每次增加10ml，直至喂食后有食物残渣。 过渡后期喂养： 每100ml含能量100Kcal、蛋白质2.9g的牛奶不限量喂食（至少Q4h）； 能量150-220Kcal/kg.d， 蛋白质4-6g/kg.d 1.合理喂养 2.推广应用生长发育监测图----定期测量体重，并画在生长发育监测图上 作业： 1.营养不良的诊断、治疗与预防？ 2.营养不良的病因和并发症有哪些？ 预习：营养性维生素D缺乏 三个指标可同时存在，也可仅符合其中一项。符合一项即可诊断营养不良。 人体测量方法用于营养评价结论应谨慎 人体测量常常是粗略的评价（ a crude assessment） 人体测量并不能代表机体功能的测定，应避免仅用个人身体的大小来评价营养状况,应考虑其他因素,如遗传。? 治疗 原则---个体化 准备出院 刺激情绪和感知的发育 增加喂养量以恢复丢失的体重（追赶生长） 初始喂养 加铁 无铁 纠正微量营养素缺乏 治疗感染 纠正电解质紊乱 脱水 低体温 低血糖 第7-26周 第2-6周 第3-7天 第1-2天 治疗或预防 后期治疗 恢复期治疗 初始治疗 喂养：一开始少吃多餐低渗透压和低乳糖食物。口服或鼻饲，禁止肠外制剂； 能量100Kcal/kg.d， 蛋白质1-1.5g/kg.d， 液体130ml/kg.d(严重水肿100ml/kg.d） 预防 * * Protein-Energy Malnutrition (PEM) 蛋白质-能量营养不良 昆明医科大第五附属医院儿科教研室 普艳 营养性疾病分类 MARASMUS (Infantile Atrophy) MALNUTRITION OBESITY PROTEIN MALNUTRITION (PEM, Protein-Energy Malnutrition, Kwashiorkor) NUTRITIONAL DISORDERS 营养不良 malnutrition 能量和/或蛋白质缺乏(energy and protein deficiency)所致的一种营养缺乏症，多见于3岁以下的婴幼儿。 定 义 营养不良 食物摄入不足或不充分 食物消化吸收不足 食物供给不足 饮食习惯不良 food faddism 精神因素 代谢异常 疾病 病因 1.蛋白质不足（摄入不足、丢失过多）→负氮平衡→总蛋白↓（40g/L)、白蛋白↓(20g/L) →胶体渗透压↓→水肿 2.能量不足 → →糖原消耗及不足→→低血糖 病理、生理改变 （一）新陈代谢异