长春骨伤5医院社区家庭医生工作方案.doc

长春骨伤医院社区家庭医生工作方案 　围绕“普及健康知识、参与健康行动、提供健康保障、延长健康寿命”的工作目标，保证家庭医生服务模式的顺利开展，特制定此工作方案。 　　一、目的和意义 　　通过推行家庭医生服务，更加充分地体现长春骨伤医院的治疗优势和服务特点，不断延伸和深入服务充分体现“视患如亲，人爱天下”的服务宗旨，与社区居民建立稳定的服务关系，进一步提高居民对长春骨伤医院的信任程度，为居民提供主动、连续、综合、个性化的健康服务，引导更多的居民到骨伤医院就诊，促进民政救助在我院的展开。 　　二、工作原则 　　(一)充分告知。通过广泛宣传，使全市社区所辖区居民了解长春骨伤医院家庭医生服务，我院机构地点、服务团队的联系方式和服务内容、家庭医生服务概念。 　　(二)全面覆盖。到2012年5月，家庭医生式服务模式在全市范围内全面普及。 　　(三)突出重点。根据实际服务能力，首先以辖区的老年人，慢性骨病患者为工作重点，优先覆盖、优先签约、优先服务。 　　(四)自愿建档。充分考虑到居民对骨伤医院服务的信任程度，尊重居民个人意愿，在坚持居民自愿的前提下，与居民签订《长春骨伤医院家庭医生服务档案》(附件1)，开展家庭医生服务。 　　(五)规范服务。根据我院目前开展的骨科治疗项目和理疗项目，结合自身服务能力，明确服务内容，制定服务标准和规范。 　　(六)强化考核。将家庭医生式服务工作实施情况、签约情况、提供的服务内容和质量，列入对市场部社区服务中心工作人员个人的考核内容。 　　三、工作目标 　　(一)2011年底前，在11区，启动家庭医生服务工作，各区骨科家庭医生服务制度覆盖净月区永兴街道、净月街道、新立城镇、新湖镇、玉潭镇。二道区9个街道社区和经开区8个社区。 　　(二)2012年底，针对全市家庭了解并能够享受到家庭医生服务，家庭医生服务全覆盖，并不断完善服务内容，提高服务质量。 　　四、人员配置和服务方式 　　针对目前市场部配置和展开服务项目合理设置社区家庭医生服务团队，一个服务团队一般由全科医生、社区护士、联络员6人组成。初步展开原则上每个团队负责600户家庭，最多不超过1800户。 　　根据骨科治疗范围内和内科诊疗范围，根据社区家庭人员自身意愿与团队简历健康档案，每位居民同期只能选择一个服务团队。凭身份证明或户口薄、暂住证进行签约。签约周期可视情况灵活掌握，原则上一个周期不应少于1年，期满后如需解约需告知服务团队并签字确认，不提出解约视为自动续约。 　　五、服务内容 　　签约居民可在享受长春骨伤医院享受基本医疗服务的基础上，还可享受到以健康管理为主要内容、主动服务为主要形式的6项个性化的服务和优惠措施： 　　(一)“健康状况早了解”——个人健康评估及规划。根据居民个人健康信息，每年对其进行1次健康状况评估，每月定期电话寻访了解病情进展情况，并根据评估结果，量体制订个性化的健康规划，使居民不仅知道自己的健康状况，同时知道如何自我干预。 　　(二)“健康信息早知道”——健康“点对点”管理服务。及时将健教材料发放到签约家庭，每年不少于1份；及时将健康大课堂和健康教育讲座等健康活动信息和季节性、突发性公共卫生事件信息告知签约家庭，每年不少于1份。 　　(三)“分类服务我主动”——根据居民不同健康状况和需求，以慢性骨病患者为首要服务对象，提供主动健康咨询和分类指导服务，每年不少于4次。 　　(四)“贴心服务我上门”——对空巢、行动不便并有需求的老年人提供上门健康咨询和指导服务。对有需求的患者我院提供24小时免费接送治疗服务。 (五)“康复体验可优惠”-对于社区建档居民开放我院康复理疗科体验日每周六组织康复体验日、其他时间康复科项目优惠30%，医保范围内取消个人起付线费用。 (六)“骨科治疗三优先”-对于社区建档居民提供优先就诊卡，持卡到骨伤医院就诊可享受免挂号费，优先就诊，优先治疗，相关检查费用优惠10%。确保服务质量专人全程跟踪治疗。 　　以上6类服务为基本服务项目，不收取治疗挂号费用。 　　六、工作步骤 　　(一)2011年10月，部门组建工作并完成前期试点工作及总结，全院启动家庭医生服务工作，进行宣传、动员、培训工作。 　　(二)2011年11月，实现家庭医生服务覆盖净月，二道，经开20%的街道、乡镇。 　　(三)2011年12月，实现家庭医生服务覆盖净月，二道，经开40%的街道、乡镇。 　　(四)2011年底，工作总结及考核。实现家庭医生服务净月，二道，经开覆盖60%的街道、乡镇。 　　(五)2012年底，实现家庭医生服务覆盖全市90%的街道、乡镇。 　　七、服务流程 　　(一)宣传。社区服务团队通过多种渠道与辖区家庭取得联系，宣传和解释骨伤医院家庭医生服务项目，充分告知并引导居民建立健康服务档案。 　　(二)建档。按照自愿原则，与愿意