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申し込み区分 一般 （様式１） 平成21年度　Ｂ＆Ｇ「海洋体験セミナー」 申　　込　　書 平成　　　年　　　月　　　日 ブルーシー?アンド?グリーンランド財団　殿 私は、Ｂ＆Ｇ「セミナー」ににあたり、に書いてあるを守り、スタッフのにい、活動にに参加し、Ｂ＆Ｇ「海洋体験セミナー」の目的のためのをすることをい、しみをします。 ●申込み者欄　　※申込者氏名以外保護者の方の代筆可 所属 一般申込み 写真を貼って ください （スナップ写真可） 縦３．５㎝×横３㎝フリガナ 申込者氏名 （自　著） 性別 男　?　女 生年月日 平成　　年　　月　　日生（　　歳） 本籍地 学年 （　　　）年 日程及び発着空港 （※空港に○） Ａ．平成21年7月22日（水）～7月26日（日）／　　中部国際?福岡 Ｂ．平成21年7月26日（日）～7月30日（木）／　　羽田①?伊丹 Ｃ．平成21年8月　2日（日）～8月　6日（木）／　　新千歳?仙台 Ｄ．平成21年8月17日（月）～8月21日（金）／　　羽田②?岡山 フリガナ 申込者住所 〒 －電話／FAX 電　話ＦＡＸ Ｅメールアドレス （個人?学校?その他） 身長㎝ 体重kg●保護者欄　　※緊急時の連絡先として、保護者の方が必ずご記載ください。 フリガナ 保護者 氏名フリガナ 保護者 住所 〒