一例多发性骨髓瘤病例回顾与思考(修改稿111).pptVIP

患者骨髓活检病理 （2013-11-26）于血研所行骨髓穿刺活检，病理诊断为：骨髓增生极度活跃（80%），可见异形浆细胞广泛分布，胞体中等大，胞浆量中等，核多较规则，核位偏，核仁不明显，PAS染色示少量偏成熟阶段粒、红细胞散在分布，巨核-，CD138+，K+，λ-，CD20-，CD3-，Cd5-；结论：浆细胞骨髓瘤；多发性骨髓瘤IgAK型DS分期Ⅲ期B组 血肌酐与血色素变化 3高1痛1低 3高：高钙血症、高球蛋白血症和血沉快。 1痛：骨痛。 1低：高血压发生率低，高血压在MM伴肾损害的患者中发生率远较其他肾衰竭中的发生率要低。 MM肾损害治疗原则 延长生存时间，促进急性肾功能衰竭完全恢复，减少慢性肾衰竭发生及进入维持性透析比例及提高生活质量。 治疗原则 治疗原则 抑制THP 去除诱因 降低高尿酸血症 防治高血钙 水化疗法 碱化尿液 治疗原则 ①去除诱因：纠正脱水，尽早发现和控制高血钙，避免使用造影剂、利尿剂、非甾体类消炎药和肾毒性药物，积极控制感染； ②水化疗法：分次摄入足够液量，保证尿量每天大于2升，如遇脱水时更应予多饮水，甚至静脉补液，部分ARF患者只需摄人足够液体(3L/d)就可逆转肾功能。老年或心衰患者可能需监测中心静脉压以指导补液量。 ③碱化尿液：可口服和静脉注射碳酸氢盐，维持尿pH7。对MM合并高钙血症的患者，过分碱化尿液可促使钙盐沉积，应注意尿pH值检测，尽