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老年人用药 第三节 老年人用药 前 言 老年人的划分 老年药代动力学 老年药效学 老年人用药原则 前 言 老年人是一个特殊的社会群体，随着社会经济的发展，人的寿命不断延长，老年人口总数不断增加，老年病人也相应增加。通过合理用药，提高老年人的生活质量就有了极其重要的意义。 老年人的划分 关于老年人的年龄界限，各国、各地区的 划分标准有一定差别。 我　国：45~59岁划为老年前期（中年期） 60~89岁定为老年期 亚太地区：60岁以上称为老人 欧美国家：65岁以上定为老人 中国老年人的绝对数是世界第一位的，近年 来我国老年人均以高于3.2%的速度增长。 老年人的生理、生化机能改变 神经系统 脑重量减轻 神经递质合成量下降 神经系统调节作用明显降低 对影响中枢神经系统药物的敏感型增高 循环系统 心肌细胞数量减少，心肌细胞与胶原纤维比例下降 血压随年龄增长而上升 血管胶原纤维交联、血管弹性下降 内分泌系统 激素分泌减少 对激素作用的调节能力下降 激素水平的昼夜节律减弱或消失 其他 免疫功能 呼吸系统 消化系统 泌尿系统 每增龄1Y引起的改变 脑细胞 减少1% 心输出量 减少1% 心指数 下降0.79% 肝血流量 减少0.3%-1.5% 老年人药动学改变 吸收 胃液pH增高，影响药物吸收 巴比妥类、地高辛、地西泮 胃肠活动减弱，排空减慢 胃肠与肝血流量减少 以上因素造成药物吸收下降，易出现胃肠道不良反应。 分布 水溶性药物分布容积减少，血药浓度增高 脂溶性药物分布容积增大，血药浓度峰值降低 血浆蛋白减少，药物游离型比例增高 生物转化下降 肝脏重量减轻 肝细胞数量减少 肝药酶活性降低 巴比妥类、解热镇痛药、氨茶碱、米帕明等 排泄能力降低 肾排泄能力下降，易蓄积中毒 氨基苷类、青霉素、巴比妥类、磺胺类、降糖药、普鲁卡因胺、乙胺丁醇 合用药物与不良反应发生率 合用药物品种 不良反应发生率（%） 5???????????????????????????????????????????????4.2 6-10????????????????????????????????????????????10 11-15??????????????????????????????????????????? 28 16-20 54 老年人常用药物应用注意 高血压 抗高血压药 60岁以上老年人患病率高达40％-69％ 15％-43％只是收缩压增高 对降压药耐受性低，易发生体位性低血压 宜用ACEI、钙拮抗药和ART 冠心病 老年人降血脂，宜选用HMG—CoA还原酶抑制剂如普伐他汀和辛伐他汀，同时应饮食低脂、低胆固醇食物。 硝酸酯类适用于所有年龄组的稳定型心绞痛，β-受体阻滞剂和钙拮抗剂也可用于老年稳定型心绞痛。 老年人慢性心绞痛用阿司匹林治疗有效。75岁以下单用肝素比ASP更有效，但需注意老年人对肝素和口服抗凝血药物非常敏感。 呼吸道疾病 老年人慢性阻塞性肺病常与哮喘并存。吸烟者首先戒烟，药疗常采用吸入性支气管舒张剂异丙托溴铵与大剂量β-受体激动剂联合用药。 糖尿病 首先要慎重分析血糖升高的原因；确诊为老年2型DM，仍先是饮食治疗，体重控制； 单用前者无效时，加用由小剂量始的二甲双胍类治疗；当病人出现明显消瘦，血乳酸异常，加用的药物可改用诺和龙。 当并发各种疾病糖尿病加重时才改用小剂量胰岛素治疗，且警惕胰岛素所致的低血糖反应。 抗心律失常药 对60-84岁老人遥感监测：77％有室性早搏。 用药原则 无器质性心脏病或无症状的偶发者，心室率不快的房颤者，无需用药 首先控制心律失常的病因如高血压、肺心病、甲亢、感染、缺血缺氧等 应用洋地黄应进行TDM 用药宜简，必要时用电复律或人工起搏器 抗感染药物 老人体内蛋白质和抗体减少，往往感染严重，病程长，疗效差。 避免使用肾毒性、耳毒性药物 要有病源菌检查和药敏实验结果 警惕二重感染 易引起老年病人不良反应的常用药物 抗高血压药，老年人用量一般为1/3~1/2。 地高辛、普萘洛尔和利多卡因。 茶碱类，对常用此药的老年人需减量至50%。 苯二氮卓类 呋喃妥因，长期使用可致小脑损害；呋喃唑酮可引起急性中毒性精神病。