肠杆菌科3幻灯片.pptVIP

病例摘要：  患者张某，男，20岁，持续高热和腹泻8天，大便每天5-6次，偶尔有粘液，右下腹隐痛，伴食欲差、恶心、呕吐。4年前曾患血吸虫病，接受锑剂治疗，后未恢复，此后无血吸虫疫水接触。 体检：肝脏右肋下2cm，脾脏左肋下1cm，躯干背侧隐约可见3颗比米粒小，压之退色的淡红色皮疹。 血液检查：白细胞未见升高，中性粒细胞占0.70，淋巴细胞占0.30，肥达反应H：1/160，嗜酸性粒细胞0。 大便检查：见少许白细胞及脓细胞。分析题：：1.本例最可能的诊断是什么？该病由何细菌引起？2.引起该病的病原体的主要生物学性状及致病机制为何？3.要明确诊断，尚需进行哪些实验室检查？ 4.本病的并发症有主要有哪些？ 菌株 作用部位 主要症状 致病机制 常见Ｏ血清型 ETEC 小肠 旅行者腹泻，婴幼儿腹泻。腹痛，腹泻（水样便），恶心，呕吐，低热。 质粒介导LT和或 ST肠毒素, 大量分泌液体和电解质. 6,8,15,25,27 78,148,159 EIEC 大肠 腹痛，腹泻（水样便），发热，可出现少量血便。 质粒介导侵袭和破坏结肠粘 膜上皮细胞. 28ac,29,112ac 124,136,143,144,152,164,167 引起肠道感染（胃肠炎）的大肠埃希菌 菌株 作用部位 主要症状 致病机制 常见Ｏ血清型 EPEC 小肠 婴儿腹泻，恶心，呕吐，发热，水样便。 质粒介导粘附和破坏上皮细胞. 2,55,86,111 114,119,125 126,127,128 142,158 EHEC 大肠 剧烈腹痛，水样便，继以大量出血，无或低热，可并发HUS，血小板减少性紫癜 溶原性噬菌体编码Stx-I 或Stx-Ⅱ，中断蛋白质合成 157,26,111 EAggEC 小肠 婴儿腹泻，水样便，呕吐，脱水，低热。 质粒介导集聚性粘附上皮细 胞，阻止液体吸收. 42,44,3,86 微生物学检查法 1．临床标本的检查 ① 肠道外感染 直接镜检：脓、痰、尿等 分离培养：血等→肉汤→血平板 生化鉴定（IMViC等），血清学鉴定 ② 肠道感染 ↓ 生化反应、血清学、毒力因子 （免疫学；核酸杂交；PCR等） 致病菌分离培养： 大便 ↓ 选择鉴别培养基 ↓ 鉴定 2．水、饮料、食物卫生细菌学检查 检查指标 ⑴ 细菌总数： ⑵ 大肠菌群数：（大肠菌群：37℃24小时内 发酵乳糖产酸产气的肠道杆菌，主要包括 埃希菌属、枸橼酸杆菌属、克雷伯菌属及 肠杆菌属等） 我国卫生标准：大肠菌群 水：<3个/L；饮料：<5个/100ml 防治原则 1．合理使用抗生素 2．诊疗手段需严格无菌操作 3．严格执行卫生标准 4．人用疫苗正在研制当中。兽用疫苗已 取得很大进展 ☆ 环境及食品被粪便污染的指示菌 ☆ 分子生物学及基因工程中的应用 ☆ 致病菌（某些型）：肠道感染 ☆ 条件致病菌：肠道外感染 ☆ 肠道正常菌群生理作用 E. coli 小 结 Agents of bacillary dysentery §3 Shigella (志贺菌属 ) 多数不分解乳糖 是人类细菌性痢疾最为常见的病原菌，通称痢疾杆菌（dyseatery bacteria）。 无荚膜、无鞭毛，有菌毛 生化反应： 形态： 对理化因素的抵抗力低于其他肠道杆菌， 对酸敏感 抗原与分类 根据O抗原分类 菌种 群 型 亚型 痢疾志贺菌 A 1～10 8a,8b,8c 福氏志贺菌 B 1～6，X，Y变种 1a,1b,2a,2b,3a,3b,3c,4a,4b 鲍氏志贺菌 C 1～18 宋氏志贺菌 D 1 分为4群39个血清型（包括亚型） Classification 特点： 人类是唯一的宿主 粪—口传播 感染灶局限于结肠粘膜层，一般不入血,毒素可入血 病后免疫期短，也不巩固 菌毛粘附及穿入 是致病的首要 因素！ 致病性 致病物质 主要致病物质为菌毛侵袭力、内毒素，少数菌株产生外毒素。 1、侵袭力 菌毛 粘附并穿入回肠未端、结肠粘膜上皮细胞 粘膜固有层上皮细胞增殖、炎症 ↓ ↓ 2、内毒素 志贺菌仅在肠道内增殖，一般不侵入血流 各菌株均可产生强烈内毒素，引起典型痢疾症状 内毒素是志贺菌致病的主要因素！ 内毒素 破坏局部粘膜，加重坏死及溃疡形成刺激肠壁植物神经-肠功能紊乱 肠粘膜通透性↑大量内毒素吸收 全身表现：内毒素血症、发烧、神志障碍、 严重者中毒性休克 典型痢疾症状 脓血粘液便、腹痛、里急后重等 ↓ ↓ 3、外毒素 A群志贺菌I型和II型产生，称志贺毒素 致病机制： Stx 染色体基因stxA及stxB