产科椎管内麻醉用药幻灯片.pptVIP

局麻药对子宫血流影响 高浓度的局麻药会引起子宫血管收缩 将利多卡因、甲哌卡因、布比卡因、普鲁卡因直接注入非孕羊的子宫动脉，当动脉中血药浓度布比卡因5ug/ml、甲哌卡因40ug/ml、普鲁卡因40ug/ml、利多卡因200 ug/ml时子宫动脉血流降低40% Morishima HO,Gustsche BB Keenaghan JB.Barkus BS.Covino BG.The effect of lidocaine-induced maternal convulsions on the fetal lamb.In:Abstracts of Scientific Papers.New Orleans:American Society of Anesthesiologists;1977:293 用利多卡因诱导致孕羊抽搐时，其子宫血流较正常对照组降低55%-70%。降低利多卡因水平，子宫血管没有收缩。将利多卡因注入孕羊静脉维持血药浓度2ug-4ug/ml（人类第二产程硬膜外麻醉时利多卡因浓度）2小时，没有子宫血流明显下降 Biehl D.Shnider SM.Levinson G.Callender K.The direct effects of circulating lidocaine on uerine blood flow well-being in the pregnant ewe.Can Anaesth Soc J 1977;24:445-451 在临床研究中发现使用0.5%的罗哌卡因115mg-140mg硬膜外麻醉行剖宫产时孕妇血流没有影响 可卡因静脉注射可降低子宫血流，并呈剂量相关性。所以产科应避免使用 Alahhuhta S.Rasanen J.Jouppila P et al.The effects of epidural ropivacayine and bupivacayine for fesarean section on uteroplacental and fetal circulaton.Anesthesiology 1995;83:23-32 Foutz SE.Kotelko DM.Shnider SM.et al.Placental transfer and effects of cocayine on uterine blood flow and the fetus.Anesthesiology 1983;59；A422 脊麻用药 在临床中的应用 越来越广泛 等比重液 1.006～1.008 重比重液 > 1.008 局麻药比重定义为：同一温度下局麻度溶液密度和脑脊液密度之比。37℃下局麻药密度＞1.008 g/ml为高比重液，密度为0.998-1.007为等比重液，密度<0.997为低比重液 以葡萄糖稀释的局麻药为高比重液；以脑脊液和等渗盐水稀释的局麻药为等比重液；以蒸馏水稀释的局麻药为低比重液 重比重药物 VS 等比重药液 重比重液更易预测阻滞平面 重比重液神经损伤几率＞等比重 等比重药物阻滞平面固定时间慢于重比重 腰麻常用药物 布比卡因 腰麻中最常使用的局麻药。0.5％等比重溶液和0. 5％高比重溶液均可使用10-12.5 mg的布比卡因起效迅速（5-15 min），并可维持90-120 min有观察认为剖宫产手术布比卡因鞘内注射ED50是7.25mg, ED95是13 mg Carvalho B, Durbin M, Drover DR, Cohen SE, Ginosar Y, Riley ET. The ED50 and ED95 of intrathecal iso-baric bupivacaine with opioids for cesarean delivery. Anesthesiology 2005; 103: 606–12. 利多卡因 5%的利多卡因因持续时间较短（45-75 min）而使用受限。同时还有其他副作用。临床实践证明2%的利多卡因鞘内注射能达到麻醉要求，建议鞘内注射最大剂量不超过75mg可使风险最小 丁卡因 因为产生了长时间的运动阻滞和感觉阻滞，1％的丁卡因的运用已降低。7-10 mg的丁卡因可持续120-180 min 左旋布比卡因、罗哌卡因 这两种局麻药在剖宫产腰麻中的应用还不是很普遍，但近年来有一些研讨 有报道将80例足月单胎初产妇随机双盲分为4组，蛛网膜下腔分别注入左旋布比卡因7.5mg 、10 mg、12.5 mg 、15 mg 观察其麻醉效果和不良反应，认为12.5 mg 的左旋布比卡因效果好、不良反应少 West China