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损伤性急危重症护理常规 损伤病人一般护理常规 损伤（injury）是指各类致伤因子对人体组织器官造成的结构破坏和功能障碍，若有一种智商，因此同时引起多部位或脏器的损伤，称为多发伤，两种以上致伤因子对同一个体造成的伤害称为复合伤，1.紧急处理措施（1）立即清理口，鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅，可使用加压面罩给氧，（2）止血：可选用加压包扎法，止血带或手术等方法，迅速控制伤口出血，包扎，封闭体成伤口，胸部脑部，腹部开放伤口，应用无菌敷料或干净布料包扎，封闭开放的胸腹部伤口，以保护脱出的腹腔内脏（3）骨折肢体有效制动，，骨与关节损伤时，加以固定和制动，可减轻疼痛刺激，可用夹板或代用品，亦可用躯体或健肢固定患肢（4）迅速补充血容量，建立静脉通道，输出平衡液或血浆代用品，有手术指征者，积极做好术前准备2.体位，采取平卧位，体位变化宜慢，肢体受伤使患肢应抬高，有利于减轻肿胀，改善局部组织缺血缺氧，3.饮食护理，，进食或行胃肠减，压，胃肠功能恢复后，给予高蛋白高热量，高维生素饮食4.病情观察（1）严密观察神志，瞳孔，及生命体征变化，详细记录瞳孔的大小，对光反射情况，定期监测血压，脉搏，呼吸变化，每15-30分钟测量并记录一次，病情稳定后改为每2-4小时测量一次，同时观察变化休克时，体温大多偏低，感染时可升高，，（2）中心静脉压监测，若cv p大于1.5千帕，而血压偏低者，则表示心脏功能不全，应强心，力量，必须减慢输液速度，若cv p小于0.5，千帕，则为血容量不足，需要加速输液，（3）观察尿液颜色，量的变化，准确记录24小时尿量，疑有休克，应留置尿管，监测，每小时尿量，（4）观察患者动脉搏动，皮肤颜色，及温度，等，末梢循环情况，（5）并发症的观察，若出现呼吸窘迫综合征，肺部感染与肺不张，急性肾衰竭，休克等，并发症，分别按各类疾病常规进行护理，5.用药护理（1）迅速建立2-3条静脉通道，遵医嘱给予病人输液，输血，或应用血管活性药物等，保持水电解质平衡，尽快恢复有效循环血量，开放性伤口应注射破伤风抗毒素，（2）未明确诊断前慎用镇痛药物，6.心理护理，关心安慰病人耐心解释，消除紧张和恐惧心理，帮助病人树立战胜疾病的信心7.加强基础护理，严格执行无菌操作，预防呼吸系统和泌尿系统感染，预防压疮，有精神症状者，应防止坠床第二节，严重多发伤 多发伤（multiple injuries，MI）是指在同一伤因，打击下，人体同时或相继有2个，或2个，以上解剖部位或脏器受到严重创伤，即使这些创伤单独存在，也属于较严重者，创伤后常发生血容量急剧减少，低灌注状态，与缺氧等一系列危及生命的，病理生理变化，处理原则，首先紧急处理威胁伤员生命的损伤，要处理随时延迟而恶化的损伤最后处理一般可暂时延迟处理的损伤1.解除呼吸道梗阻，呼吸道梗阻或窒息，是伤员死亡的主要原因，应及时清除口咽部的血块，呕吐物，先出后退的时候，或顶起下颚，置伤员于，侧卧位，或头偏向一，侧，一保持呼吸道通畅，2.解除气胸所致的呼吸困难，对开放性气胸，迅速用厚层无菌敷料封闭伤口，变开放性气胸为闭合性气胸，对张力性气胸，应尽快穿刺闭式引流，必要时行开胸手术，3.控制活动性出血，选择最有效的止血方法，指压法，止血带法，加压包扎法，填塞发等，控制明显的外出血，并将伤肢抬高，以控制出血4.创面处理，创面中外露的骨折端，肌肉内脏脑组织，不得回纳入伤口内，以免加重损伤，或将污物带入伤口深部，，伤口内异物或，血凝块，不要随意去除，以免再度，发生大出血，在严格无菌操作下，行清创缝合，5.保存好离断的肢体，以备再植手术，伤员离断的肢体用无菌敷料包好，外套，塑料袋，周围制冰块低温保存，以减慢组织的变性和防止细菌繁殖，冷藏时防止冰水侵入断离创面，切忌将断离肢体浸泡在任何液体中，6.抗休克，用留置针快速建立两条静脉通道，补充，有效循环血量，可加压输注平衡液右旋糖酐，血浆等，对于严重多发伤性休克，补充血容量是治疗成功的关键，7.对症处理，颅内血肿，应迅速，钻孔减压，腹腔内出血，做好术前准备，应早剖腹探查，，骨折根据具体情况，行内固定或外固定，注意伤肢的血液循环及肿胀情况，抬高患肢，保持功能位，脊髓损伤者应减少不必要的搬动，翻身时保持胸腰为，一直线，防止扭曲及神经损伤，8.严密观察病情变化，对暂不手术的留观者，注意其神志瞳孔面色，肢端循环及生命体征的变化，若发现有肢体麻痹或瘫痪，因警惕颈椎损伤的可能性，，9.留置尿管观察尿量评估休克状况，10.心理护理，对，需立即手术，或预测有死亡危险的病人，应与家属病人多沟通，减轻病人心理压力，11.加强基础护理，昏迷需长期卧床者，注意保持皮肤及床单位清洁，干燥，定时翻身叩背，预防压疮及肺部感染，12.保持口腔清洁，预防口腔感染，13.健康指导，加强营养支持，局部患肢保暖，保持肢体功能锻炼，以利于恢