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授课题目 盆腔炎性疾病 教研室 妇产科教研室 授课对象 重庆医科大学2011级临床药学本科（五年制） 教 师 程浩 职称 主治医师 授课方式 大课讲授 学时 2 教 学 目 的 要 求 1. 了解女性生殖系统感染的自然防御机能。 2. 熟悉女性生殖系统炎症的病原体、传播途径以及炎症的发展与转归。 3. 熟悉盆腔炎性疾病的病因、病理变化、临床表现及诊断方法，掌握其治疗原则。 4. 熟悉盆腔炎性疾病后遗症的临床表现及防治原则。 教 学 难 点 1. 女性生殖系统炎症的病原体、传播途径以及炎症的发展与转归。 2. 盆腔炎性疾病的病理变化。 教 学 重 点 盆腔炎性疾病的病因、病理变化、诊治原则。 教学方法手段 1. 方法：课堂讲授2学时 2. 手段：多媒体 参考资料 1. 华克勤, 丰有吉. 实用妇产科学. 第3版. 北京：人民卫生出版社, 2013. 2. 曹泽毅. 中华妇产科学. 第3版. 北京：人民卫生出版社, 2014. 3. 曹泽毅, 乔 杰. 妇产科学（八年制）.第2版. 北京：人民卫生出版社, 2010. 4. 丰有吉, 沈 铿. 妇产科学（研究生）.第2版. 北京：人民卫生出版社, 2014. 5. 陈子江, 李继俊. 妇产科及药物治疗学. 北京：人民卫生出版社, 2006. 6. Berek JS. Berek Novak’s Gynecology. 15th ed. USA: Lippincott Williams Wilkins, 2011. 7. 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组炎症性疾病诊治规范6): 401-403. 教 学 内 容 及 时 间 分 配 1.盆腔炎性疾病概述 6min 介绍定义、流行病学特点危害，复习女性生殖系统的自然防御机制炎性疾病的病因（病原体）及感染途径min 3.盆腔炎性疾病的发病机制 4min 4.盆腔炎性疾病的表现 15min 详细介绍盆腔炎性疾病的症状、体征简要分析常见病原体的致病特点5.盆腔炎性疾病的鉴别诊断 10min 6.盆腔炎性疾病的治疗15min 8.盆腔炎性疾病后遗症 8min 9.小结 2min 教案及讲稿 教学内容（讲稿） 备注 反思 一、概述 1. 定义：女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症-称盆腔炎性疾病 （2）按病原菌 分为非特异性盆腔炎和特异性盆腔炎。 非特异性盆腔炎 由常见病原微生物引起，其病因和病原体都是多年来传统所认识的。 特异性盆腔炎 由特异性病原微生物所致，包括性传播疾病（STD）的病原、结核杆 菌等由其所致的盆腔炎，称为STD-PID及TB-PID。 3. 流行病学 近年来，由于社会发展，医疗保健进步，传统PID不断减少；而另一方面，由于性开放、性自由，STD不断增多，STD-PID的发病率也明显增多。4. 盆腔炎的危害 PID对妇女健康危害极大。 （1）不育 约有20%的人将终身不育，多次发作者，不育发生率更高。 （2）异位妊娠 患PID后，宫外孕的发生率增加6~10倍。 （3）后遗症 约有20%的人遗留盆腔粘连，慢性盆腔痛和慢性盆腔炎等。 （4）严重并发症 急性PID严重时，可致败血症和血行播散，可造成细菌性或淋菌性心内膜炎、脑膜炎、关节炎和血栓性静脉炎。威胁患者生命。 5. 女性生殖系统自然防御功能：女性生殖道在解剖、生理方面的特点，形成比较完善的自然防御机能，因此，健康妇女阴道内虽有某些病原体存在，但不一定引起炎症。 解剖方面： ①两侧大小阴唇自然合拢，遮掩阴道口、尿道口，防止外来细菌侵入。 ②由于盆腔肌肉的作用下，阴道口闭合，阴道前后壁紧贴，利于防止外界污染。 ③宫颈分泌物（宫颈上皮分泌的粘液）形成粘液栓，堵塞宫颈管，使上1/3无菌。 ④正常情况下，子宫颈内口是紧闭的，有利于防止病原体入侵。 ⑤输卵管上皮纤毛，向宫腔方向摆动，可防止细菌侵入盆腔。 生理方面： ①阴道上皮受雌激素影响，增厚，抗菌力增强。 ②阴道有自净作用：阴道上皮细胞中含有丰富糖原， 乳酸杆菌 阴道上皮内糖原 ——————→乳酸 维持阴道正常的酸性环境，使阴道有适宜的PH值（PH≤4.5，多在3.8~4.4）。限制了适合弱碱性环境生长的细菌，而宫颈粘夜呈弱硷性又不利于适合酸性环境生长的细菌 ③子宫内膜周期性脱落形成，可清除病原，消除炎症，故很少有慢性的宫内膜炎（TB除外） 盆腔内的感染只有在自然防御机能被破坏，特别是宫颈口开张、子宫内膜有创面、致病菌大量入侵时才会突破阴道屏障而引起感染。