2014年美国缺血性卒中及TIA的二级预防指南素材.ppt

颅外颈动脉疾病 3.当狭窄程度＜50％时，无颈动脉再通指征（无论CEA或颈动脉支架成形术(CAS)（Ⅲ类，A级证据) 4.当TIA或卒中患者有行CEA指征时，如果无早期再通禁忌证，在两周内进行手术是合理的，而非延迟手术（Ⅱa类，B级证据）。 5.对于有症状且具有平均或较低的血管内操作并发症风险的患者，当颈内动脉腔直径狭窄程度经非侵袭性影像检查＞70%或导管成像检查为＞50%，且预计围操作期卒中或死亡率＜6%时，CAS可作为CEA的替代方案（IIa类，B级证据）。（修订的建议：推荐类别由I类改为IIa类） 颅外颈动脉疾病 6.在对CAS和CEA进行治疗选择时，考虑患者年龄是合理的。对于高龄患者（如70岁或以上），与CAS相比，CEA与较好的预后相关，尤其当动脉解剖不利于开展血管内介入治疗时。对于较年轻患者，在围操作期并发症风险（如卒中、心梗或死亡）和同侧发生卒中的长期风险上，CAS与CEA相当（IIa;类，B级证据，新推荐） 7.对于症状性严重狭窄（＞70％）患者，当狭窄超出手术所能及、内科情况大大增加手术风险或存在其他特殊情况，如CEA后再狭窄，可以考虑行CAS（Ⅱa类，B级证据，修订的建议） 颅外颈动脉疾病 8.对于有症状的患者，在以上情况下施行CAS和CEA时，操作者应控制围操作期卒中和死亡率＜6%，这与对比CEA和药物治疗的研究中和最近的观察性研究中观察到的相似（I类，B级证据）。（修订的建议：推荐类别由IIa类改为I类） 9.长期常规采用颈动脉双功能超声进行颅外颈动脉循环成像的随访并不推荐（III类，B级证据）。（新推荐） 10.对于症状性颅外颈动脉闭塞患者，不推荐常规进行EC/IC旁路手术（Ⅲ类，A级证据）。 颅外颈动脉疾病 11.对于同侧颈动脉远端狭窄或闭塞（手术达不到）或midcervical颈动脉闭塞的患者，在接受最佳药物治疗之后，当缺血性症状复发或进展时，EC/IC旁路手术的益处值得考虑（Ⅱb类，C级证据，新推荐） 12.在本指南其他地方论述的最佳药物治疗方案，包括抗血小板治疗、他汀治疗和危险因素控制，推荐用于所有有颈动脉狭窄的TIA或卒中患者（Ⅰ类，B级证据）。 颅外椎基底动脉病变 1.常规预防措施包括抗血小板治疗、他汀治疗和危险因素控制，推荐用于所有近期有症状性椎动脉狭窄的患者（Ⅰ类，C级证据）。 2.颅外椎动脉狭窄患者，尽管接受了最佳药物治疗但仍出现症状时，可以考虑血管内治疗（Ⅱb类，C级证据）。 3.颅外椎动脉狭窄患者，尽管接受了最佳药物治疗但仍出现症状时，可以考虑手术治疗（Ⅱb类，C级证据）。 颅内动脉粥样硬化 1.对由颅内大动脉狭窄50-99％导致的卒中或TIA患者，推荐使用阿司匹林325mg/d而非华法林（Ⅰ类，B级证据） 2.对于由颅内大动脉重度狭窄(70-99%)导致的近期发生过卒中或TIA患者（30天以内），阿司匹林加氯吡格雷75mg/d，连用90天是合理的（Ⅱb类，B级证据，新推荐） 3.对于由颅内大动脉狭窄(50-99%)导致的卒中或TIA患者，单用氯吡格雷、阿司匹林和双嘧达莫联用或单用西洛他唑的证据尚不充分（Ⅱb类，C级证据，新推荐） 颅内动脉粥样硬化 4.对于由颅内大动脉狭窄（50-99%）导致的卒中或TIA患者，推荐SBP＜140/90mmHg和高强度他汀治疗（Ⅰ类，B级证据）。（修订的建议：血脂推荐同2013年ACC/AHA血脂指南一致，推荐类别由IIa类改为I类） 5.对于由颅内大动脉中度狭窄50-69%导致的卒中或TIA患者，考虑到药物治疗较低的卒中风险和血管内治疗固有的围操作期风险，故血管造影术或支架治疗并不推荐（Ⅲ类，B级证据）。（新推荐） 颅内动脉粥样硬化 6.对于由颅内大动脉重度狭窄（70-99%）导致的卒中或TIA患者，Wingspan支架不作为起始治疗的推荐，甚至对于卒中或TIA发作时正接受抗栓药物治疗的患者亦如此（Ⅲ类，B级证据）。（新推荐） 7.对于由颅内大动脉重度狭窄（70-99%）导致的卒中或TIA患者，单用血管造影术或除Wingspan支架外的其他支架治疗的作用尚不明确，值得继续研究（Ⅱb类，C级证据）。（修订的建议：狭窄程度从50%~99%改为70%~99%） 颅内动脉粥样硬化 8.对于颅内大动脉重度狭窄（70-99%），在接受阿司匹林和氯吡格雷联合治疗、SBP＜140mmHg和高强度他汀治疗后仍复发的TIA或卒中患者，以及症状仍活动性进展的患者，单用血管造影术或Wingspan支架或其他支架治疗的益处尚不明确，值得继续研究（Ⅱb类，C级证据，新推荐） 9.对由于颅内大动脉狭窄50-99％导致的卒中或TIA患者，不推荐进行EC/IC旁路手术（Ⅲ类，B级证据）。 颅内动脉粥样硬化 1.对由颅内大动脉狭窄50