北方医院眼科临床技术操作规范.docVIP

眼睑手术 第一节 睑腺炎切开 【适应证】 睑腺炎已局限化，化脓软化，出现黄白色脓点时。 【禁忌证】 睑腺炎尚未化脓局限时。 【术前准备】 无特殊准备。 【麻醉】 1. 一般无需麻醉。 2. 内睑腺炎时可应用表面麻醉。 【操作方法及程序】 1. 外睑腺炎的切口应在皮肤表面，与睑缘平行。内睑腺炎的切口应在睑结膜 面，与睑缘垂直。 2. 外睑腺炎脓肿较大时，可放置引流条。 3. 内睑腺炎如有肉芽组织，应带蒂剪除。 4. 术毕盖眼垫，眼局部涂抗菌药物眼药膏。 【术后处理】 1. 术后第2天去除眼垫，眼局部换药。 2. 如有全身症状或伴有其他部位的感染，应全身使用抗菌药物。 【注意事项】 1. 睑腺炎未形成脓肿时不要切开，否则容易使炎症扩散。 2. 睑腺炎切开时，应当做到动作轻、切口大、引流充分。 3. 忌挤压病灶，以防炎症扩散。 4. 外睑腺炎的切口与睑缘一致，可避免损伤眼轮匝肌，愈后无明显瘢痕。内睑腺炎的切口与睑缘垂直，可避免损伤病灶临近的睑板腺。 5. 应避免在睫毛根部做切口，以防术后发生倒睫。 第二节 眼睑脓肿切开 【适应证】 眼睑脓肿已成熟，扪之较软并有波动感时。 【禁忌证】 脓肿尚未形成时。 【术前准备】 无特殊准备。 【麻醉】 一般无需麻醉。 【操作方法及程序】 1. 2%碘酊及75%乙醇消毒或捵伏消毒手术野。 2. 切口与皮纹一致，避免损伤眼轮匝肌。 3. 切口应位于脓肿的低位，以利引流。 4. 动作轻，切口大，引流充分。 5. 当脓液黏稠不易排出时，可用小镊夹取脓头排出，忌挤压病灶，以防炎症扩散。 6. 脓肿大时，可放置引流条。 7. 术毕以眼垫遮盖。 【术后处理】 1. 术后第2天去除眼垫，局部换药。 2. 若全身症状严重或伴有其他部位感染，应全身使用抗菌药物。 【注意事项】 1. 眼睑脓肿未成熟时不能过早切开。 2. 眼睑脓肿切开时不宜采用局部麻醉。 3. 不论眼睑脓肿自然破溃或切开后，都严禁挤压排脓。 4. 眼睑脓肿患者在切开排脓前应全身应用抗菌药物。 第三节 睑板腺嚢肿摘除 【适应证】 1. 睑板腺囊肿较大，眼睑皮肤明显隆起者。 2. 睑板腺囊肿破溃，在睑结膜面形成肉芽组织时。 【禁忌证】 1. 睑板腺囊肿继发感染，炎症未得到控制时。 2. 结膜、角膜急性炎症时。 【术前准备】 1. 眼部滴抗菌药物眼药水。 2. 检査凝血功能。 3. 洗脸，清洁脸部。 【麻醉】 1. 表面麻醉。 2. 睑板腺囊肿周围皮下及穹隆部结膜下浸润麻醉。 【操作方法及程序】 1. 手术眼常规消毒、铺无菌巾。 2. 检查囊肿位置、数量，避免遗漏。 3. 用睑板腺囊肿镊子夹住患处，翻转眼睑。 4. 从睑结膜面以尖刀刺入并切开囊肿，切口且与睑缘垂直。 5. 以小刮匙伸入切口，彻底刮除囊肿内容物。 6. 以有齿镊夹住囊壁，用尖头剪剪除囊壁。 7. 如睑板腺囊肿的囊壁靠近皮肤面，皮肤很薄，术中有破溃危险时，可从睑皮 肤面做平行于睑缘的切口，进入囊腔。当去除囊壁后，缝合皮肤面。 8. 术毕时结膜囊内涂抗菌药物眼药膏，以眼垫遮盖四头带加压包扎。 【术后处理】 1. 术毕时可有少量出血，加压包扎后嘱患者用手掌压迫眼部15min，以防出血。 2. 术后次日眼部换药，涂抗菌药物眼药膏，以眼垫遮盖。 3. 有皮肤缝线者，术后5d可拆除。 【注意事项】 1.如睑板腺囊肿破溃后形成肉芽肿，应先剪除后再刮除囊肿内容物。 2. 老年人睑板腺囊肿，特别是睑缘复发性囊肿，对刮除物应做病理检查。 3. 靠近内眦部囊肿切除时，可在泪小管内滞留泪道探针再手术，以免术中伤及泪小管。 第四节 电解倒睫 【适应证】 1-不伴有睑内翻的少量倒睫。 2.已行睑内翻矫正术，但仍有少量倒睫时。 【禁忌证】 1. 大量倒睫。 2. 明显睑内翻者。 【术前准备】 清洁脸部。 【麻醉】 1. 表面麻醉。 2. 在倒睫附近皮下浸润麻醉。 【操作方法及程序】 1. 消毒睑缘皮肤。 2. 检査电解器，阳极板裹湿纱布紧贴患眼同侧颞部；阴极针沿睫毛方向刺入毛囊深约2mm。 3. 接通电源10-20s，待针周围出现小气泡时，关闭电源，拔针。 4. 用睫毛镊轻拔出睫毛。 5. 眼局部涂抗菌药物眼药膏。 【术后处理】 眼部滴抗菌药物眼药水。不必包扎，无须换药。 【注意事项】 1. 电解通电后，如睫毛根部刺人处无白色泡沫溢出，应检査电路是否接通。 2. 电解后如睫毛不脱落，表明睫毛毛囊未被破坏，应重复电解，直至轻拔睫毛 即能脱落为止。 3-电解针的方向应紧贴倒睫的根部向毛囊方向刺入，不要与睫毛成一角度， 否则不能破坏毛囊，反而会伤及附近的毛囊，引起新的倒睫。 第五节 眼睑灰线切开 【适应证】 睑内翻矫正术时，如果效果不足，可加灰线切开。 【禁忌证】 1. 眼睑局部急性炎症。 2. 急性结膜或角膜炎症。