脑出血继续出血预测的可能性及临床对策_图文.pptVIP

抗血小板治疗对血肿增大的影响 什么时间复查CT 多数研究把复查CT放在起病后24小时 临床习惯 在24小时后复查CT 对可能血肿增大的患者随时复查CT 基线CT检查越早6小时内越需复查 需要观念的转变 什么情况下复查CT ? 入院后症状和体征持续加重的患者，主要意识加重和肌力变化（6h内动态监测）。 华法林抗凝治疗的患者，尤其 INR3.0 抗血小板治疗？（血小板功能障碍） CT Angiography “Spot Sign”的患者 血肿不规则 和不规则指数大 血肿密度不均匀 血压较高 及早发现血肿增大有意义吗？ 及早采取对策，帮助判断预后 决定治疗策略（内科和外科治疗的选择） 避免脑出血继发损伤（如继发桥脑出血） 有预测危险性 连续脑观6h和TDS 体征进行加重 必要时随时复查头部CT（6h以内）不规则形态 不规则密度 “Spot Sign” 抗凝治疗 抗血小板治疗脑出血发病 3小时内首次CT 血肿增大≦30ml 血肿增大 ≧30ml 手术血肿清除术 内科保守治疗脑出血继续出血的临床对策 * Hematoma growth occurs in 70% of patients on CT performed within 3 hours of symptom onset and independently predicts mortality and functional outcome TDS:双功多普勒超声 Noncontrast CT (NCCT) 脑出血继续出血预测的可能性及临床对策 暨南大学第二临床学院 （深圳市人民医院） 褚晓凡 脑出血— 严重威胁人类健康和生命的疾病 ★ 在欧美约占中风的10%。 ★ 在亚洲和中国约占中风的20-30%。 ★ 起病30天内，几乎40%-50%脑出血患者死亡。 ★ 起病6个月患者病残率高达80%。 50%死亡 N Eng J Med 2008;358:2127-37; Stroke. 1999;30:905–915. 血肿增大-导致死亡的主要因素 脑出血死亡患者中血肿增大达52% 脑出血3小时内头部CT扫描有70%血肿增大 血肿增大是患者死亡和病情恶化的独立危险因素 Stroke. 2009;40:1325-1331 褚晓凡等:中风与神经疾病杂志 1998 14(1)25， 两例脑出血患者带来的思考病例一 患者 男 65岁，突发言语不能，右侧肢体无力2小时入院。入院时患者意识清，运动性失语，右侧上下肢肌力3级，右下肢病理征阳性，脑膜刺激征阴性。入院后给予脱水、降颅压、脑保护治疗。入院15小时后医生发现患者意识障碍加重至中-深昏迷，右侧肢体肌力0级，立即复查头颅CT发现血肿明显增大，次日患者死亡。病例二 患者 男 58岁，医务人员，高血压病史。谈话中突然左侧肢体麻木，当即行头颅CT检查，提示脑出血。入院后立即给予脱水降颅压治疗，发病2小时后会诊医生发现意识障碍加重至昏睡状态，左侧肢体肌力0级，当即复查头颅CT提示血肿增大3倍多，起病5小时后微创手术血肿清除术。现患者经康复治疗后生活可以自理。 两例患者给我们的经验教训 如果病例一及早复查头颅CT，及时手术清除血肿，患者的预后如何？ 如果病例二在24小时后复查头颅CT，患者的预后如何？能达到生活自理的程度吗？ 两例患者带来的启示 1，脑出血继续出血能预测吗？ 2，什么时间复查头颅CT？24h? 3，什么情况下复查头颅CT ？ 4，及早发现血肿增大有意义吗？ 脑出血继续出血能预测吗？ 可能的预测方法 1，双功多普勒超声监测血肿增大 2，CT Angiography “Spot Sign” 3，不均匀血肿密度 4，不规则形态和不规则指数(R) 5，抗凝治疗和凝血功能的影响 6，抗栓治疗和血小板功能的影响 优点： 无创、动态连续监测 缺点： 技术要求高，仪器昂贵，占人力资源，不定量不直观 优点： 直观、预测性强 缺点： 技术要求高，仪器昂贵，要求首次CT进行检查要与一些假象相鉴别少突神经胶质瘤 动静脉畸形 moya moya 优点： 无创、方法简单，易操作 缺点： 可靠性和准确性略差 CT angiographic “spot sign”不规则指数的计算公式不规则指数的计算公式 周长越长血肿越不规则 周长=14.2,面积＝9.2 周长=20.5,面积=8.6 形态、面积大致相同的图形周长越长时其边缘就越不规则，可认为周长、面积比(X)越大，形态就越不规则。 不同形态的椭圆周长面积比 椭圆1 椭圆2 椭圆3 椭圆4 椭圆5 椭圆6 椭圆7 椭圆8 椭圆9 椭圆10 椭圆半轴a 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00