第六章 休克课题.ppt

治疗—治疗原则— 在休克纠正以前，应着重纠正休克， 同时治疗感染； 在休克纠正后，则应着重治疗感染。 ? ㈠ 补充血容量 治疗措施 ： 以平衡液为主，配合适当胶体、血浆或全血，要求Hb达100g/L,Hct30~35%。此类病人常有心、肾损害，应根据CVP调节输液量及速度。 ? ㈡ 控制感染 治疗措施 ： ①抗生素的应用：早期、足量、有效、联合使用，一般联用2种即可。 ②原发灶的处理：原发病灶的存在是发生休克的主要原因，尽早处理才能纠正休克和巩固疗效。 ? ㈢ 纠正酸中毒 酸中毒发生早且重，不利于休克的纠正，应在补充血容量的同时经另一静脉通路不给5%NaCO3200~300ml,1小时后根据血气分析结果调整 治疗措施 ： ? ㈣ 心血管药物的应用 ①扩容、纠酸后，休克仍无好转，应采用血管扩张剂治疗。如：酚妥拉明、654-Ⅱ ②联合用药：去甲肾上腺素与多巴酚丁胺/酚妥拉明合用； ③强心剂：在CVP监测下，输液量已足够，但BP仍然低而CVP ＞15cmH2O时，用西地兰静脉推注。 ? ㈤ 皮质激素的应用 治疗措施 ： 早期、大剂量、短疗程 使用，用量可达正常用 量的10~20倍 ? ㈥ 其 它 营养支持、DIC的治疗、 MODS的处理 休克是有效循环血量↓、灌注↓? 细胞缺氧 微循环改变－反映休克发生、发展的病理过程 熟悉休克的监测项目，正确判断病情及治疗效果 掌握容量治疗、使用血管活性物质的基本原则和常用方法 病因治疗－重要性在于：阻断病情发展、立竿见效 总 结 * * * * * * * 四、休克的诊断： 1、诊断要点：休克的诊断一般不难，关键是早期发现。 1、病史：严重损伤、大出血、重度感染、过敏、心脏病史等 2、休克先兆：出汗、兴奋、心率加快、脉压减少或尿少等症状 3、休克标志：神志淡漠、反应迟钝、皮肤苍白、呼吸浅快、收缩压降至90mmHg以下及尿少者，则标志病人已进入休克抑制期。 2、休克的程度（P40） 分期 程度 神志 口渴 皮肤粘膜 脉搏 血压 体表血管 尿量 估计失血 色泽 温度 休克代偿期 休克抑制期 轻度 神志清楚。伴痛苦表情，精神紧张 口渴 开始苍白 正常发凉 ＜100 尚有力 收缩压 舒张压 脉压 正常 正常 ＜ 20% 中度 神志尚清 表情淡漠 很口渴 苍白 发冷 100~ 120 收缩压 12~9.33 kPa脉压 塌陷 尿少 20~ 40% 重度 意识模糊 甚至昏迷 非常口渴 显著苍白肢端青紫 厥冷 速而细弱或摸不到 收缩压 ＜ 9.33kPa 塌陷 尿少无尿 ＞ 40% 五、休克的监测： 1. 精神状态： 2.皮肤温度、色泽： P↑先于BP变化 脉率恢复正常提示休克趋向好转 休克指数=脉率/收缩压（以mmHg计算） (0.5无休克， 1.0~1.5提示有休克， 2.0为严重休克。) （一）一般监测： 3.脉率 收缩压90mmHg；脉压20mmHg 是休克存在的依据； 收缩压90mmHg ，脉压﹥30mmHg， 提示休克好转 是反应肾脏血液灌流情况的指标。 休克时,尿量25 ml/h,比重高； 尿量稳定在每小时30ml以上， 表示休克纠正。 尿量＜25ml/h,比重低,提示肾衰。 （一）一般监测： 4.血压 5.尿量 五、休克的监测： （二）特殊监测： CVP是右心房或胸腔段腔静脉内压力， 反映全身血容量与右心功能之间的关系 CVP正常值5-10cmH2O； 5cmH2O时，表示血容量不足； 15cmH2O时，提示心功能不全、静脉血管床过度收缩、肺循环阻力增高； 20cmH2O时，表示存在充血性心力衰竭 1. 中心静脉压 （二）特殊监测： 应用Swan-Ganz漂浮导管置入肺动脉及其分支内测得，可反映肺静脉、左心房和左心室的功能状态，同时可测肺动脉压(PAP)，并进行血气分析，包括混合静脉血氧分压(PvO2)和氧饱和度(SvO2) 正常PCWP值为6-15mmHg； 6mmHg时，提示血容量不足； 15mmHg时，反映左房压力增高，如急性肺水肿 2. 肺毛细血管楔压（PCWP） CO可用Swan-Ganz导管测出，正常值为4-6L/min. CI是单位体表面积上的CO，正常值 为2.5-3.5L/(min?m2) 休克时， CO可有不同程度降低3. 心排出量（CO）和心脏指数（CI）： 4.氧供应（DO2）及氧消耗（VO2）： DO2指单位时间内经循环系统向全身组织 输送氧的总量；正常值400~500ml/min.m2 VO2指单位时间内组织从循环中摄取的氧量， 正常值120~140ml/min.m2 （二）特殊监测： （1）PaO2 ：正常值80~100