不同手术切口切除乳腺纤维瘤的临床观察.docVIP

不同手术切口切除乳腺纤维瘤的临床观察 　　摘要：目的 探讨不同手术切口切除乳腺纤维瘤的临床疗效。方法 分析60例乳腺纤维瘤患者临床资料，依据不同手术切口进行分组，环乳晕切口组、传统放射状切口组各30例。结果 环乳晕切口组美观效果评价优良率（100%）显著高于传统放射状切口组（76.7%）（χ2=26.37，P0.05），手术时间、术中出血量及皮下积液、切口感染发生率均低于传统放射状切口组（t=6.04、5.07，χ2=1.22、3.36，均P0.05）。结论 环乳晕切口切除乳腺纤维瘤创伤小、恢复快，美观效果较好。 　　关键词：乳腺纤维瘤；手术 　　乳腺纤维瘤是女性常见的疾病，患者发病年龄较轻，尤其是以单发为主。手术治疗是临床治疗的主要手段[1，2]。本研究对我院乳腺纤维瘤患者临床治疗效果分析如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取我院2012年3月～2015年4月收治的乳腺纤维瘤患者60例，年龄17～30岁，单发43例，多发17例，乳腺纤维瘤大小1.0～3.1 cm，B超检查可见低回声或者实质性的包块，无疼痛、发热、破溃及乳头溢液等症状。通过乳腺钼靶检查和穿刺活检，确诊为乳腺纤维瘤。乳腺纤维瘤距离乳头距离情况：距离乳头3.0 cm者14例。瘤体位置：外上象限26例，外下象限14例，内下象限11例，内上象限9例。60例乳腺纤维瘤患者依据不同手术切口进行分组，传统放射状切口组30例和环乳晕切口组30例，两组患者一般资料无明显差异。 　　1.2方法 传统放射状切口组：采用传统的放射形状切口进行治疗，此处不进行详细的叙述。环乳晕切口组：采用局部浸润麻醉，乳晕在正常范围的3.5～4.0 cm，沿着乳晕边缘切口，如果乳晕大于正常患者.要以乳头中点作为圆心直径4.0 cm在乳晕上画同心圆，沿着乳晕边缘做一个双环切口。如果乳晕直径正常，则直接将乳晕边缘到乳腺腺体被膜切开，对于大于乳晕直径者，切开乳晕表皮，外周圆切开到乳腺腺体的被膜，将两个同心圆之间的表皮去除。将皮下脂肪组织和乳腺腺体被膜之间分离，对腺瘤位置进行观察，对腺瘤进行楔形切除，剩余腺体组织进行缝合。根据剩余腺体大小，对外环半径进行确认，将内外环之间的皮肤切除，使皮下组织和皮肤没有张力的缝合。乳晕皮肤切口用3-0丝线，进行间断性缝合。乳房内留置头皮针胶管进行负压引流，从乳腺外侧引出，注意术后用束胸带进行加压包扎。 　　1.3观察指标 ①术后美观效果：优：乳头外观自然正常，术后的疤痕对于乳房的外形没有影响；良：乳头外观正常，但是挺立不自然，术后的乳房稍微有轻度的变形；差：乳头外观不正常，乳头向一侧偏斜，术后乳房有严重的变形和凹陷。优良=优+良；②手术时间和术中出血量情况；③术后并发症，如皮下积液、皮下瘀斑、切口感染及术后复发率情况。 　　1.4统计学方法 采用统计学软件SPSS 13.0建立数据库，计量资料通过t检验，计数资料通过χ2检验分析。 　　2结果 　　两组术后美观效果比较见表1，手术时间和术中出血量比较见表2。传统放射状切口组术后并发皮下积液2例，切口感染1例；环乳晕切口组并发皮下积液1例，无切口感染。两组术后并发症差异有统计学意义（χ2=1.22、3.36，均P0.05）。两组术后均无复发。 　　3讨论 　　本研究中的观察组采用乳晕周围弧形切口。通过乳晕较深颜色皮肤和周围皱纹、结节样皮脂腺掩盖，同时乳晕极少出现瘢痕增生，对手术切口具有一定的掩饰作用。乳头和乳晕的血管丰富，乳腺导管周围、乳晕真皮下血管网及乳头下方的毛细血管网是由深动脉供血的。术中在对乳晕、乳头基底部进行剥离时不会影响其正常的血液供应剖。乳晕的切口一般达到乳腺表层为宜，注意防止乳管的损伤.同时从乳腺组织表面向着腺瘤的方向进行潜行剥离。可以减少出血，在用组织钳做牵引和缝合时注意选择肿瘤旁边的乳腺组织，主要是由于乳腺组织相对略韧，牵拉不会造成撕脱的损伤。研究表明，乳头乳晕含有丰富的感觉神经.主要受到第四肋间神经前皮支和外侧皮支神经支配，外侧皮支的深浅支在接近乳晕边缘区域相互交替.分成诸多细的分支进入乳晕皮下。同时第2～6肋间神经分支呈现辐射状在乳头乳晕周围汇聚，肋问神经间的分支彼此重叠，并且相互补充。本研究通过环乳晕切口组和传统放射状切口组进行比较，结果表明，环乳晕切口组美观效果评价优良率明显高于传统放射状切口组，手术时间、术中出血量、皮下积液、切口感染均低于传统放射状切口组，提示环乳晕切口设计简单，可以最大限度的保证乳腺剩余腺体的血液供应，创伤小，恢复快。综上所述，环乳晕切13切除乳腺纤维瘤创伤小、恢复快，美观效果较好[3-10]。 　　参考文献： 　　[1]刘小丰，周茜，陈飞，等.环乳晕切口切除乳腺纤维腺瘤的临床研究[J].中国美容医学，2009，18（2）：147-