不同手术方法在腮腺肿瘤手术中面神经功能恢复的效果对比.docVIP

不同手术方法在腮腺肿瘤手术中面神经功能恢复的效果对比 　　[摘要]目的 对比研究不同面神经解剖手术方法在腮腺肿瘤手术中面神经功能恢复的效果。方法 将2012年6月～2015年6月在我院行手术治疗的72例腮腺肿瘤患者根据解剖方式不同分为A组（36例）和B组（36例），分别采用面神经总干顺行法和沿下颌缘支逆向解剖法解剖面神经，比较两组的临床疗效。结果 A组面神经功能分级以Ⅱ～Ⅲ为主，明显低于B组（P0.05）；A组患者中2例发生面神经总干损伤，B组中2例颊支损伤，6例下颌缘支损伤，两组差异有统计学意义（P0.05）；两组研究中的面神经损伤患者皆为暂时性损伤，A组面神经功能恢复正常分级的时间显著低于B组（P0.05）。结论 与沿下颌缘支逆向解剖法相比，面神经总干顺行法对面神经损伤程度轻，且恢复快。因此，腮腺手术在面神经总干显露不受影响的情况下，建议优先选择顺行法进行面神经解剖。 　　[关键词]腮腺肿瘤；腮腺手术；面神经解剖 　　[中图分类号]R782.7 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）11-220-03 　　腮腺肿瘤是最为常见的涎腺肿瘤，其中约80%为良性病变，20%为恶性肿瘤；临床表现为腮腺区发生无痛性肿块，可有面神经麻痹、面部疼痛、唾液减少、听力下降、张口受阻、吞咽困难等，给患者的身体健康和正常生活造成极大的影响。目前，对于腮腺肿瘤最有效的方法仍是手术切除，且以彻底清除病变组织为治疗原则。腮腺切除术是口腔颌面外科常用术式之一，其核心是解剖面神经并保留，但此过程容易造成面神经损伤继发永久性面瘫等严重并发症，影响患者的面部美观及生活质量，而面神经解剖方式的选择是减少面神经损伤、减低并发症发生率的关键。目前，面神经解剖方式主要分为两种，一是由面神经主干向其分支解剖，即顺行法；一是逆行法，即由下颌缘支、颊支、颧支等面神经分支向主干解剖。本研究旨在对比研究顺行法和沿下颌缘支逆向法在腮腺手术中对面神经功能恢复的效果，为临床应用提供参考，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取2012年6月～2015年6月在我院行手术治疗的腮腺肿瘤患者72例，其中男49例，女23例；年龄23～77岁，平均（46.4±10.9）岁；病程2～38个月，平均（13.06±2.17）个月；肿块直径1.5～5.8cm，平均（2.94±0.91）cm；肿块位置：耳垂下39例，耳前区27例，耳后6例；左侧34例，右侧38例。所有患者均为首发，且术前面神经功能正常、无口角歪斜；术后病理证实：多形性腺瘤59例，腺淋巴瘤13例。将本组患者根据解剖方式不同分为A组（36例）和B组（36例），分别采用总干顺行法和沿下颌缘支逆向解剖法解剖面神经。两组一般资料（包括性别、年龄、病程、肿块位置、大小等）无明显差异（P0.05），可进行统计比较。 　　1.2方法 　　两组患者均由一组医护人员在气管插管全麻下完成相应手术。A组以总干顺行法解剖面神经，具体操作为：常规消毒、铺巾，患者垫肩仰卧，头偏向健侧，于患侧距离耳屏前2mm的皱折处作“N”形切口，将位于腮腺区的肌皮瓣翻起，依据肿块大小，可将切口向上、下延长；沿胸锁乳突肌前缘分离腮腺后界至乳突尖，向上充分暴露外耳道软骨，分离腮腺，找到面神经总干，沿总干确定颞面干和颈面干，然后根据病变位置对相应分支进行解剖。B组应用沿下颌缘支逆向解剖法，具体操作为：常规消毒、铺巾，患者垫肩仰卧，头偏向健侧，于耳屏前作“S”形切口，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，将皮瓣向前后翻开，操作过程中可看见胸锁乳突肌表面行走的耳大神经，保留耳后分支，离断深入腺体的耳大神经分支；面神经下颌缘支走向平行于下颌骨下缘，位于咬肌表面，可在腮腺前下缘和下颌骨下缘相交处找到；然后沿下颌缘支逆向解剖，暴露面神经颈面干和总干，再沿总干找到颞面干及分支，游离腮腺。两组患者手术完成后，对患者胸锁乳突肌进行充分填充，可避免术后面部畸形的发生；术毕，对皮肤、皮下组织及颈阔肌进行对位分层缝合，并放置引流管2～3d，加压包扎术口7d。 　　1.3观察指标 　　于术后7d采用House-Brackman（H-B）面神经功能分级标准对所有患者进行Ⅰ～Ⅵ级的面神经功能评估，相应的病情程度如下。Ⅰ级：正常，面部运动完全正常；Ⅱ级：轻度功能障碍，可见轻微面部功能受限；Ⅲ级：中度功能障碍，面部运动明显受限，但面部形态正常；Ⅳ级：中重度功能障碍，面部运动明显受限和（或）面部形态异常；Ⅴ级：面神经重度损伤，面部不对称，面部运动受限；Ⅵ级：完全麻痹。 　　1.4术后随访 　　对所有患者进行1～24个月的随访，中位随访期10个月，随访率100%，详细记录患者面瘫症状恢复正常分级的时间，本研究将H-B分级≤Ⅱ级认为面神经功能正常。 　　1.