先天性心脏病合并中重度肺动脉高压术后最佳护理方法研究.docVIP

先天性心脏病合并中重度肺动脉高压术后最佳护理方法研究 　　摘要：目的 探究先天性心脏病合并中重度肺动脉高压术后最佳护理方法。方法 选取2014年2月～2015年2月来我院就诊的69例先天性心脏病合并肺动脉高压病患为研究对象，患者进行完手术以后，对其进行纠正缺氧现象，改善原有护呼吸功能，积极抗感染等相关护理措施。结果 12 h内撤机者29例，24 h撤机者18例，15例在48 h内撤机，7例在75 h内撤机。65例患者治疗成功出院，2例患者死于低心排综合征，2例死于动脉高压危象。生存率为94.20%。结论 早期护理是降低重度肺动脉高压患者术后出现并发症的有效方式，降低其出现动脉高压危象的发生率，帮助患者顺利度过危险期，进而提升手术成功率。 　　关键词：肺动脉高压；先天性心脏病；最佳护理 　　先天性心脏病患者通常合并肺动脉高压，该并发症在一定程度上影响了病情预后以及手术结果，是引起患者术中死亡的重要因素。该疾病治疗方式较为单一，且疗效欠佳。加之该并发症病情发展极快，由此能够看出对患者进行术后护理非常重要。为了探究该疾病的术后最佳护理方式，结合实际情况，本实验选取2014年2月～2015年2月来我院就诊的69例先天性心脏病合并肺动脉高压病患为研究对象，在术后对所有患者实施了有效护理， 取得满意效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取2014年2月～2015年2月来我院就诊的69例先天性心脏病合并肺动脉高压患者为研究对象，其中男37例，女32例。年龄0.5～47岁。平均年龄为（16.8±2.7）岁。法洛氏联征者18例，房间隔缺损者15例，室间隔缺损者29例，室间隔缺损联合房间隔缺损者7例。患者均为严重肺部动脉高压。 　　所有患者均出现了程度不一的气悸与气促现象，有6例患者存在咳血史，X线平片资料表明，患者存在肺部动脉突出和肺部血液升高现象，彩超检查结果表明，患者存在重度的肺动脉高压现象，患者的费动力压力均值为（78.64±11.28）mmHg。（备注：0.1333 kPa=1 mmHg）。 　　1.2方法 　　1.2.1手术方法 所有患者均为低温体外循环条件下行心脏直视操作。其中48例患者使用自体心包或者加用涤纶片缝合，21例为单向活瓣。术后患者进入ICU病房，开展心肺功能治疗支持工作，护理人员观察患者的电解质，动脉血气等相关指标，同时记录患者尿液颜色以及排量，对于纵膈和心包引流管的情况进行观察，在12～96 h内实施动态监测。 　　1.2.2护理方法 令患者保持镇静状态，同时进行机械通气。对于血压偏高者适当使用降压药物。观测患者的恢复情况，强化呼吸道管理和工作， 全面预防动脉高压危象出现。 　　2 结果 　　所有患者的机械通气时长为5.8～75 h，在此其中。12 h内撤机者29例，24 h撤机者18例，15例在48 h内撤机，7例在75 h内撤机。65例患者治疗成功出院，2例患者死于低心排综合征，2例死于动脉高压危象。 　　3 讨论 　　3.1保持患者镇静状态 患者如果在治疗期间存在不良情绪，那么很容易发生动脉压力急剧上升的现象，进而出现高压危象。当患者进入到ICU病房时[1]，应立即对其使用微泵的方式，使用3 μg/kg力月西联合1 μg/kg芬太尼进行治疗。如达不到预期治疗效果，则应肌注0.1 mg/kg地西泮。阻止患者四肢运动，以免受到不良因素影响，帮助患者度过危险期。 　　3.2正确使用呼吸机 如果患者的PaO2在50 mmHg以下的时候，肺血管阻力会上升，进而引起动脉压升高现象。正确使用呼吸机，能够在最大程度上降低肺动脉压， 促进血管扩张。呼吸机最佳比例设置为1∶1.8依照患者动脉血氧的相关情况，为患者适当调节氧气浓度[2]。 　　3.3重视呼吸道管理 先天性心脏病合并肺部动脉高压者的血管发育情况照正常人差，加上手术因素影响，极易出现炎症，进而引起排痰量上升， 肺部水肿和低氧血症现象，如果发生这种情况，护理人员应该及时在患者吸痰，在此过程中，如果操作不当会引起肺动脉痉挛现象发生，进而加重患者病情，严重者会发生心率失常现象。由此能够看出，加强呼吸道管理工作非常重要。护理人员应规范吸痰步骤，同时对患者的呼吸道进行合理的湿化与温化。 　　3.4强化患者循环系统以及心肺功能的检测 低心排综合征是该疾病术后的常见并发症，为了防止该疾病的发生，在术后应该全面观测患者血流变化情况，同时对其心功能加以合理判断，先天性心脏病者的心脏已经发生损伤，加上外部不良刺激，患者经常会发生心率失常情况，如果患者发生了心率过速，则应对患者及时使用地西兰，如出现室性早搏，则应使用利多卡因。 　　3.5防止患者出现肺动脉高压 患者的肺动脉压力上升，会造成缺血性灌注损伤，因此，对于存在肺动脉高