7补益剂2009课件.ppt

病机分析：脾胃气虚轻证 舌淡苔白，脉虚弱。 使用要点 治疗脾胃气虚证的代表方与基本方 治法：益气健脾，渗湿止泻 （君）人参、白术、茯苓：益气健脾渗湿 （臣）山药、莲子肉：健脾益气，兼能止泻 白扁豆、薏苡仁：健脾渗湿 （佐）砂仁：醒脾和胃，行气化湿 （佐使）桔梗： 宣肺利气 宽胸利膈以助调畅气机 通调水道以利祛湿 载药上行，培土生金 大枣：益脾气，滋脾阴 甘草：健脾和中，调和诸药 1.是书作者是谁？ 2.李杲是金元四大家中“补土派”的代表人物，他学术思想的中心是“内伤脾胃，百病由生”，在治疗上强调补益脾胃。 3.在应用补益脾胃之法时，尤其重视脾胃阳气的升发，认为只有谷气上升，脾气升发，元气才能充沛。 4.所以他在治疗上，特别注重补气升阳药物的应用，并创制了许多具有补气升阳作用的方剂，补中益气汤即是其中的突出代表。 5.其中一个“升”字是补中益气汤的核心。　　 　　下面我们就一起来看看补中益气汤是如何体现这个“升”字的。 组成 （2）气血津精下泄　久泻久痢，崩漏带下，便血尿血，遗尿遗精等，伴气短乏力，纳差便溏，舌淡，脉虚软等。 病机分析： 黄芪：补中益气，升阳举陷，实卫固表 人参、白术、炙甘草：补气健脾 当归：养血和营 陈皮：理气行滞，和胃 升麻 升阳举陷， 柴胡 协助君药以升提下陷之中气 炙甘草：调和诸药 《内外伤辨惑论》：“胃中清气在下，必加升麻、柴胡以引之，引黄芪、人参、甘草甘温之气味上升。……二味苦平，味之薄者，阴中之阳，引清气上升也”。 《本草纲目》：“此乃禀赋虚弱，元气虚馁，及劳役肌饱，生冷内伤，脾胃引经最要药也”。 《本草正义》：“在脾虚之病用之者，乃借其升发之气，振动清阳，提其下陷，以助脾土之转输，所以必与补脾之参、芪、术并用”。 　李杲：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩……皆由脾胃先虚，气不上行之所致也。”（《脾胃论》） 　　上气不足实例1则 　　患者，男，38岁。左前额痛已4年，继牵及左颈、头顶、项背。痛势绵绵，遇烦劳则甚，夜不能寐，头晕，体倦乏力，纳差，心悸气短，某医院诊为神经官能症，屡治无效。诊见：面色萎黄，语音低微，表情淡漠，四肢欠温。舌质淡胖，舌苔白滑，脉沉细。 处方：补中益气汤加减（黄芪20g、党参20g、白术15g、当归9g、陈皮6g、柴胡6g、升麻6g、炙甘草6g、蔓荆子9g、川芎9g）。 二诊：服药4剂，头痛已减，精神好转，纳增，已能入睡。宗原方，再服4剂，头痛大减，已不头晕，心悸、气短亦除。嘱按原方，再服4剂而愈。 　　 患者，女，28岁，以间断性低热1年为主诉于1997年8月5日初诊。患者1年前无明显诱因出现低热，经治疗热退（具体用药不详）。此后低热经常发作，体温波动在37.2～37.7℃之间，午后为甚，劳累后亦加重，恶风汗出，渴喜温饮，全身乏力，时感头痛，纳眠尚可，舌质淡红，舌苔薄白，脉细无力。 体会 1.异病同治 2.辨证方法 3.掌握方剂中药物配伍方法的重要性等 学习要求 1.掌握组成、功用与主治证候 2.掌握制方原理与使用要点 3.理解与掌握“甘温除热”之机理 补脾气三方学习要求 1、全面掌握四君子汤的组成、功用、主治、制方原理、衍化方剂。 2、掌握参苓白术散的君药与桔梗的配伍意义。 3、掌握补中益气汤以黄芪为君的意义。 病机分析:气阴两虚证 A.肺主气，司呼吸，若久咳不愈，则肺气日耗，肺阴渐损。 气虚则咳嗽气短，自汗声低，体倦无力； 阴虚则肺失清润，干咳痰少，咽干口渴，舌燥； 肺主一身之气而为百脉之朝会，肺气虚馁，脉道失充，故脉来虚弱。 B.暑为夏季炎热之气，其性升散，感之则腠理开泄，大汗伤阴。即所谓“阳胜则阴病”；气随汗泄，其气渐馁，故有“气虚身热，得之伤暑” 之论。 气虚腠理不固则汗益不止，以致汗愈多而津愈损，津愈损则气愈耗、酿成气阴两虚之证： 气虚则汗多神疲，体倦乏力，气短懒言； 阴虚则咽干口渴，舌质干红少苔，脉来虚数。 治法：益气生津，敛阴止汗 配伍意义： （君）人参：甘温，大补元气，益肺生津，固脱止汗 益气生津 （甘补） （臣）麦门冬：甘寒，养阴清热，润肺生津 养阴生津 （清润） （佐）五味子：酸温，敛肺止咳止汗，生津止渴 固敛气阴 （酸敛） 气阴双补，补气为主 补中寓固，生脉救急 临床应用沿革 　《赤水玄珠》：“肺气大虚，气促上喘，汗出而息不续，命在须臾” 辨证要点：体倦，气短，咽干，舌红，脉虚 使用注意： （1）若属