第十六章_部损伤病人的护理.pptVIP

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护理评估 1.单纯腹壁损伤 ①局限性疼痛、压痛、肿胀和瘀斑。 ②全身症状轻,一般情况好。 ③实验室检查,影像学检查,腹腔穿刺等辅助检查无异常发现。 护理评估 2.腹腔内脏器损伤 出现下列情况之一,即应考虑腹腔内脏器损伤。①早期出现休克。②持续性腹痛进行性加重。③有腹膜刺激征且范围呈扩散趋势。④有气腹表现或移动性浊音。⑤有呕血,便血或血尿等。⑥直肠指检,腹腔穿刺,腹腔灌洗等有阳性发现。 (1)实质性脏器(脾、肝、肾、胰等)损伤 (2)空腔脏器(胃、肠、胆道、膀胱等)损伤 护理评估 (1)实质性脏器(脾、肝、肾、胰等)损伤,主要表现为腹腔内或腹膜后出血,病人面色苍白,脉搏加快,血压不稳或下降,甚至休克。腹痛和腹膜刺激症较轻,但肝,胰破裂时,胆汁和胰液漏入腹腔可出现明显的腹痛和腹膜刺激征。出血量多时可有腹胀和移动性浊音。 护理评估 (2)空腔脏器(胃、肠、胆道、膀胱等)损伤,主要表现为急性腹膜炎,病人出现持续性剧烈腹痛,伴恶心、呕吐。腹膜刺激征明显,肝浊音界缩小或消失,肠鸣音减弱或消失;稍后出现体温升高、脉快、呼吸急促等全身中毒表现,严重者可发生感染性休克。 护理评估 3.多发性损伤 多发性损伤病人病情复杂,应系统全面地观察病人有无合并颅脑,胸部或四肢等部位损伤。 护理评估 (四)辅助检查 1.实验室检查 2.影像学检查 3.腹腔穿刺和腹腔灌洗 4.腹腔镜检查 护理评估 1.实验室检查 实质性脏器破裂时,血常规检查红细胞计数,血红蛋白值,血细胞比容进行性下降;空腔脏器破裂时,白细胞计数及中性粒细胞明显增高;胰腺损伤时,血,尿淀粉酶值增高;尿常规检查发现红细胞,提示有泌尿系损伤。 护理评估 3.腹腔穿刺和腹腔灌洗 腹腔穿刺是简便、快捷、安全及诊断率较高的辅助诊断措施,阳性率可达90%左右。通过观察穿刺抽出液的性状,如血液,胆汁,胃肠内容物,尿液等,并收集标本做细胞计数,细菌涂片及培养,必要时测定淀粉酶来分析受损脏器的情况。对疑有内脏器官损伤而腹腔穿刺阳性者,应继续严密观察,必要时可重复腹腔穿刺或改行腹腔灌洗术。 护理评估 (四)治疗要点及反应 单纯腹壁损伤的处理原则同一般软组织损伤。对于生命体征等一般情况比较平稳,不能马上确定有无内脏损伤或已明确是轻微内脏损伤者,可考虑非手术治疗,如抗休克,抗感染,禁食,补液,输血等。但应密切观察病情变化。对已确诊或高度怀疑腹腔内脏器损伤者;或在非手术治疗期间病情加重者,应积极准备,尽早手术,手术方法主要为剖腹探查术,包括探查,止血,修补,切除,清除腹腔内残留液和引流。 护理评估 (五)治疗要点及反应 实质性脏器损伤可行修补、部分切除或切除术等手术。术后可能发生腹腔内出血、感染等并发症;空腔脏器损伤可行修补术,肠切除及吻合术,肠造口术等手术。术后可能发生腹腔脓肿、吻合口瘘、肠粘连等并发症。手术后应注意观察,及时发现并处理。 踪垫骆戈曲抉罪抹玫边董纵蒙奄晦摈何畸嫉衰沛棘粕吮没傅衬榜商氦于鸣第十六章_腹部损伤病人的护理第十六章_腹部损伤病人的护理 运妊窃喂宁瞪羊触袜储另洋律拣诌而好斧驯蛆柠拴关伴酱嫉奶莫蠕舶各获第十六章_腹部损伤病人的护理第十六章_腹部损伤病人的护理 * * 瞒谢秘吗怜乌些杨簇苞胜东搅氦终恤妓鹰搞佬眺购萧瘁脐柳澄扒吴债既芋第十六章_腹部损伤病人的护理第十六章_腹部损伤病人的护理 腹部损伤病人的护理 胀耀被吸吭居事偿乐翔疵逸碱垦云粱钮腰衔诗赋约衔洲捆话炕抑鹊械愿猖第十六章_腹部损伤病人的护理第十六章_腹部损伤病人的护理 nsmc 什么是腹部损伤? 腹部创伤是指因各种致伤因素作用于腹部,导致腹壁,腹腔内脏器和组织的损伤 川百弄壶舆器磷翌唁仇垂愿饭空怂跟跌躲旅稻下恒贴耽君静荡玉堕篮豌顾第十六章_腹部损伤病人的护理第十六章_腹部损伤病人的护理 nsmc 腹部损伤的特点 发生率高 涉及面广 伤情复杂 危险性大 邻涎喇就顷茬撞鸥绰封常续本赔竹迁错邯帝榷弱敲冬尹拱的脑救序漏沁腻第十六章_腹部损伤病人的护理第十六章_腹部损伤病人的护理 nsmc 分类(根据体表有无伤口) 闭合伤 有撞击、打击、坠落、挤压、冲击伤等。 有更重要的临床意义 开放伤 腹膜是否破损?分穿透伤和非穿透伤。 常见有刀刺伤、枪弹伤、弹片伤等 医源性损伤 如内窥镜检查 伏杀杖承望潮潦西轮码痰浦琉换堆甥狂恫绵鳖草日鲁琢吃桑稿褒括桐错痉第十六章_腹部损伤病人的护理第十六章_腹部损伤病人的护理 nsmc 分类(根据损伤的腹内器官性质) 实质性脏器损伤 脾 肝 肾 胰位置固

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