糖尿病患者脂治疗策略.pptVIP

指导临床 证据为王-------糖尿病患者调脂治疗策略 对糖尿病患者的他汀干预，为何更加趋于积极？ 从心血管医生的角度，看糖尿病患者的心血管风险 糖尿病患者是CHD防治的重中之重 芬兰人群队列研究：糖尿病是冠心病的等危症 糖尿病患者中冠心病的特点 冠心病发生年龄较小 多为无症状性、“silent”的缺血及心肌梗死 通常对女性的保护作用减弱 糖尿病妇女非致死性冠心病的相对风险比男性高50% 介入手术难度更大 常为多血管病变，操作更复杂，预后不佳 糖尿病患者存在多种代谢紊乱，是致动脉粥样硬化性CHD的重要危险因素 英国UKPDS结果显示：降低糖尿病患者的心血管疾病危险首先要降低LDL-C 多种指南推荐：糖尿病降脂的首要目标是他汀降LDL-C 他汀：糖尿病患者血脂异常的一线用药 中国的糖尿病现状 中国有3500万糖尿病患者 占世界总糖尿病患者的1/5 至2010年将达到8000万－1亿 中国每天增加3,000名糖尿病患者 超过3/4的年龄在35-74岁的糖尿病患者不知道自己患病 中国住院冠心病人糖代谢异常的患病率 糖 尿 病 的 临 床 后 果 糖尿病多个危险因素加剧AS发生发展 LDL-C：动脉粥样硬化的始动因素 小而密LDL致动脉粥样硬化作用更强 糖尿病与冠心病具有同样高的心梗风险 众多指南强调：糖尿病患者是高危患者 NCEP ATPIII： “糖尿病10年CHD风险很高，所以糖尿病应作为CHD的等危症…” 《中国成人血脂异常防治指南》 简化了极高危患者的定义 《中国成人血脂异常防治指南》结合实际提出高危患者的LDL-C目标 糖尿病：早期治疗减少事件风险 立普妥显示出更早获益 糖尿病患者，应尽早开始他汀治疗 更强降LDL-C：他汀更多获益的基础 TNT-DM亚组：强化治疗是否进一步获益 TNT-糖尿病亚组：强化治疗获益更多 TNT-代谢综合征亚组：强化治疗获益更多 来自67thADA年会的最新结果－－有糖尿病的卒中/TIA患者风险更高 阿托伐他汀能更大幅度降低合并糖尿病的卒中患者的事件风险 阿托伐他汀显著降低合并代谢综合征的卒中患者的事件风险 他汀在糖尿病患者二级预防中的临床试验 小结：极高危患者应该接受强化治疗 越是高危患者，越应接受治疗，并应进行强化治疗。 代谢综合征的出现：能帮助选择那些能从强化降脂治疗中获益最多的患者。 长期降LDL-C达标是关键！ ASPEN研究同样验证“早严长”治疗策略 结论： 1. ASPEN 研究中，根据与安慰剂组相比LDL-C 的降幅，立普妥?降低致死或非致死性心肌梗死的危险达27%。这一结果和此前他汀类药物的结果是一致的。 ? 2. ASPEN研究验证了早严长的规律。只有干预更早（一级预防）、更积极（针对不同的患者群给与不同的治疗，力求达标）、长期坚持治疗才会获益更多。 ? 立普妥?在糖尿患者中研究证据广泛 CARDS： 专门针对2型糖尿病患者一级预防 立普妥? 10mg显著降低糖尿病患者主要心血管事件37% 显著降低卒中48% CARDS：结论 CARDS研究证实，对无冠心病史的2型糖尿病患者，即使LDL-C水平升高不明显时，使用立普妥?10mg/日也可显著降低主要心血管事件，包括卒中。 AHA/ACC 2007年会：在合并代谢综合征的糖尿病患者中，阿托伐他汀能减少事件 来自67thADA年会的最新结果合并糖尿病的卒中患者，阿托伐他汀能降低事件风险 阿托伐他汀对血脂学领域的发展贡献巨大 立普妥?提供无法超越的降脂疗效 立普妥：在硬终点和替代终点研究中显示出更早、更快的获益 立普妥在硬终点和替代终点研究中显示出更早、更快的获益 立普妥? ：卓越源自独特的分子结构 活性代谢产物 —对HMG-CoA还原酶抑制活性与母化合物相似, 半衰期更长(20-30h) —直接抑制血管壁及肝脏中的胆固醇合成 —更强抗氧化能力 立普妥的临床获益从何而来？ 基于证据的结论——立普妥为不同风险人群带来显著更早获益 立普妥：在临床终点研究中显示出良好安全性 随机对照研究中阿托伐他汀的肌肉不良事件 随机对照研究中辛伐他汀的肌肉不良事件 普伐他汀和氟伐他汀 – 肌肉安全性 立普妥安全性回顾：持续ALT/AST升高发生率* 立普妥安全性回顾：肌痛和其它不良事件发生率  大量研究集中评价阿托伐他汀安全性 特殊问题之： 糖尿病肾病患者他汀治疗安全性 第67届ADA年会分享－－解读糖尿病肾病患者他汀治疗 公布了两项立普妥?降低糖尿病肾病患者心血管终点事件的亚组分析摘要 CARDS亚组分析：立普妥?使合并CKD的DM患者显著获益 27