透析患者贫的防治.pptVIP

主要内容 贫血是怎么回事？何为肾性贫血？如何诊断？ 贫血有什么危害? 肾脏病患者尤其是透析患者如何进行贫血筛查？多久进行一次检查？应检测什么？ 有哪些原因可导致肾性贫血？ 如何治疗肾性贫血? 其他检查项目 肝肾功能，电解质 尿常规、粪常规 溶血性贫血相关检查 珠蛋白 免疫球蛋白 淋巴结活检或穿刺 特殊部位的活检或穿刺 出凝血检查 PAIgG，PAIgA，PAC3 流式细胞仪，CD系列，CD59，CD55 X线，B超，CT 染色体检查 分子生物学检查 骨髓：增生程度，粒红比例，细胞形态，异常细胞，组织化学染色，铁染色 肾性贫血治疗的重要里程碑——rHuEPO的临床应用 EPO是一种糖蛋白 超过90%由肾脏产生 促进骨髓中RBC系增殖、分化、成熟和释放 1950年由Reissmann首次在循环血中发现 1957年Jacobson等首次发现EPO产生于肾脏 1983年，Lin等分离并克隆出EPO基因 1985年，Powell等重组人红细胞生成素获得成功并用于临床研究 1989年，大量的重组人红细胞生成素开始用于临床治疗肾性贫血 肾性贫血治疗的重要里程碑——rHuEPO的临床应用 国产促红细胞生成素价格低廉，性能稳定 目前常用的国产促红细胞生成素：益比奥、环尔博、济脉欣 等。 影响rHuEPO 治疗效果的因素 铁缺乏 失血 感染 炎症 甲状旁腺功能亢进 骨髓纤维化 铝中毒 VB12/叶酸缺乏 溶血 骨髓功能失调 血红蛋白病 血液透析不充分 肉碱缺乏 细胞因子的作用如TNF-α、IFN-λ等 补铁治疗在肾性贫血中的应用 肾功能不全尤其透析病人缺铁原因 铁缺乏判定指标 肾性贫血病人静脉补铁与口服补铁的比较 静脉补铁的可能副作用 静脉补铁的辅助治疗及功能性铁缺乏的治疗 肾功能不全尤其透析病人缺铁原因 食欲减退 弥漫的消化道黏膜炎症、糜烂、溃疡致吸收不佳。 长期的慢性不显性失血及血液透析等原因造成的血液丢失 应用EPO治疗后大量消耗贮存铁而未及时、有效地补充 静脉补铁与口服补铁的比较 由于胃肠道对铁吸收较差，口服补铁使一半以上患者血清铁蛋白100ug/L，不能满足rHuEPO治疗的需要。 多数国内外研究均证明：无论是血液透析还是腹膜透析病人，在提高铁储存量与纠正肾性贫血方面，静脉补铁均优于口服补铁。 静脉补铁可明显增加血清铁蛋白含量和转铁蛋白饱和度，升高血红蛋白水平及红细胞压积 静脉补铁的可能副作用 过敏反应 高血浆铁蛋白增加临床患者感染发病率 铁与心血管病的关系 高血浆铁蛋白增加临床患者感染发病率 铁蛋白促进了细菌的生长 Th1细胞受到损伤 宿主防御系统受到抑制 特别是中性粒细胞的功能降低 静脉补铁注意事项 右旋糖酐铁须做过敏试验 对铁储备进行密切观察 小剂量静脉注射，能防止铁超负荷，减少过敏及感染发生率 血浆铁蛋白控制在不高于500ug/L及转铁蛋白饱和率50%时，一般是安全的 铁与心血管病的关系 有些研究认为，铁与动脉硬化有一定关系，发现铁超负荷增加了心血管病的发生率及死亡危险。铁离子介导的活性氧的形成及过氧化反应，不但诱发感染，也可加速动脉粥样硬化，增加肿瘤的发生率。 Sullinvan et al 发现，血浆铁蛋白200ug/L者比低血浆铁蛋白者急性心肌梗塞的发生率高2倍，二者之间的关系在男性更为明显。 静脉补铁的辅助治疗及功能性铁缺乏的治疗 抗坏血酸 去铁胺（deferoxamine） 维生素 E 静脉补铁的辅助治疗及功能性铁缺乏的治疗 静脉注射抗坏血酸 在HD铁超负荷、EPO抵抗病人有效 可促进网状内皮系统铁的释放 提高铁的利用 对HD EPO低反应性的病人是一种有效的辅助治疗 静脉补铁的辅助治疗及功能性铁缺乏的治疗 铁超负荷时可用去铁胺（deferoxamine）治疗 维生素 E可减轻透析病人静脉注射铁剂导致的氧化压力增加 稳定剂量的促红素治疗后，为维持稳定的Hb水平需要两次增加促红素剂量且增加的剂量超过稳定剂量的50%，则归为获得性促红素反应低下。 获得性促红素反应低下，建议避免反复增加促红素剂量超过稳定剂量的两倍。 随后促红素治疗反应低下 驭惶蹈重因闪喝惜腺础豁彦庆摄习歇渊矗掇中戴妊桅厌啼膀撵诈刚恿雀厢透析患者贫血的防治透析患者贫血的防治 寸蜗募阂训俺飞辕拯巢蒸关龄挛陀绘皆充脉误囤功宰糊藻圃纫拼牟察嘘薪透析患者贫血的防治透析患者贫血的防治 评估患者是初始或获得性促红素反应低下，且治疗导致促红素反应低下的特殊原因。 纠正可治疗因素后仍然持续反应低下的患者，建议个体化方案治疗。 输血治疗 促红素反应低下的处理 苍敛奸原哨勇妇钟蛀哀儿签叮馅馅域戴麓容绝序辊灾遇橇据瑰奴致被纸劲透析患者贫血的防治透析患者贫血的防治 促红素的给药途径 可选择途径皮下、静脉； 不同给药