1例胸腹主动脉瘤腔内修复术后并发截瘫的护理.doc

1例腹主动脉瘤腔内修复术后并发截瘫的护理 【摘要】通过对1例腹主动脉瘤腔内修复术后并发截瘫的病人实施基础护理、压疮护理、呼吸道护理等, 加强护理观察，预防肺部感染及下肢深静脉血栓形成等，并积极主动与患者及家属沟通，加强心理护理。从而减轻了患者焦虑,增强患者战胜疾病的自信心，促进患者早日康复。 【关键词】主动脉瘤；截瘫；护理 腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm ,AAA) 是由于动脉粥样硬化而导致的血管局部薄弱, 张力减退后伸延而产生的永久性异常扩张或膨出{1}。其致命的并发症是动脉瘤破裂致大出血死亡, 一旦瘤体破裂,死亡率高达94 %{2} ,进展凶险, 被称作“人体定时炸弹”。术后脊髓缺血损伤导致截瘫是胸腹主动脉瘤腔内隔绝术或开放手术术后较严重的并发症，发生率为1%-18%。一旦发生预后较差，严重影响患者的生活质量。我科采取瘤腔内修复术治疗腹主动脉夹层动脉瘤1例，并且出现较为少见的并发症截瘫，通过我们的护理，患者目前暂无其他并发症发生，遵医嘱继续予以营养神经和康复治疗中，现将护理体会报告如下。 1 临床资料 患者,李某,男,78岁,因“自觉腹部搏动性肿块3年”入院,腹部B超（当地人民医院，2016-09-02）：腹主动脉瘤伴腹壁血栓形成血栓形成,门诊以“腹主动脉动脉瘤”收人院。患者人院时生命体征平稳,查体:腹软，中腹部略偏左侧腹主动脉走形区可扪及搏动性肿块，约8*6cm大小，未及明显血管杂音，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肝浊音界存在，肠鸣音正常。双侧颈动脉搏动(++)，双侧桡动脉搏动(++)，双侧股动脉搏动(++)，四肢末梢血运良好，人院后行腹部MRI、胸片、24h动态，心电图,超声心动图等相关辅助检查, 于2016年9月14日在 全麻下行腹主动脉瘤腔内修复术, 手术顺利。患者术后1 d 出现双下肢肌力明显降低，肌力0级，考虑为有脊髓休克的可能。术后经多科会诊后，予激素冲击，脑脊液引流，升血压，活血，扩血管，营养神经治疗。 2 常规护理 ①体位护理:术后因主动脉内有血管内支架, 故搬运时须平行轻抬轻放, 麻醉清醒后给于30度低坡卧位,可减轻腹部张力。双下肢平伸、制动12h ,平卧24h ,当天可在床上做足背屈伸运动,术后48 h可适当下床活动。术后3 周内避免剧烈活动,有利于血管内膜的生长, 防止带膜支架移位{3} 。②伤口护理:用沙袋压迫股动脉切口处 6 -8h 。由于术中应用肝素, 应严密观察伤口渗血情况, 有无血肿或癖斑,发现渗液较多或血肿时, 应及时通知医生做相应处理。③病情观察:术后应严密观察脉搏、血压, 使血压维持在130 -150 一70 -90 mmHg , 待血压控制后继续口服降压药使血压保持稳定;严密观察并记录双下肢皮肤温度、颜色变化,监测足背动脉搏动, 以便了解末梢血液循环情况, 以及时发现下肢动脉栓塞, 防止肢体坏死;术后记录24 h 尿量, 注意观察尿的颜色、性状、pH 值、比重,必要时监测尿常规和肾 功能。④饮食护理:患者手术当日禁食,术后第2 天即可进食流质饮食,并逐步过渡到半流质、普食。鼓励患者多饮水,促进造影剂的排泄,减少对肾脏的影响。⑤用药护理:为防止血栓形成,术后常规应用抗凝祛聚药物, 术后常规低分子肝素钙5000UiH , q12h , 连续7一14 d , 出院后改为华法林口服。用药过程中每日监测出凝血时间、凝血酶原时间,密切观察患者皮肤黏膜有无瘀点瘀斑,口腔鼻腔有无出血,有无呕血、黑便、血尿等,若发现异常及时通知医生。⑥并发症观察:内漏是腹主动脉瘤腔内修复治疗的常见并发症, 发生于移植物的近端、远端、连接处或移植物破损处,少量内漏可自行闭合,部分内漏 如不及时治疗可逐渐增大甚至破裂, 故应积极观察血压、腹痛、瘤体体积变化、动脉瘤搏动情况, 并告知患者不可过早剧烈活动。观察腹部体征,手术成功后, 动脉瘤搏动应减弱乃至消失,腹部包块变小。 3 术后脊髓缺血损伤导致截瘫是胸腹主动脉瘤腔内隔绝术或开放手术术后较严重的并发症，其预防措施主要包括两方面：主动干预，包括旁路转流、脑脊液引流、肋问动脉重建等手术治疗；被动干预，包括低温治疗、激素或纳洛酮等的应用及其他对症处理{4}。脑脊液测压及引流被认为是脊髓缺血损伤较有效的预防措施，能有效降低胸腹主动脉瘤术后急性神经损伤的发生率{5}。 3.1 脑脊液引流降低脊髓压力增加脊髓灌注压 脑脊液引流必须参照术前监测的基础值进行，术后护理中一般维持脑脊液压力在10 mmHg以下，引流速度一般为15 ml／h。嘱患者去枕平卧，同时应用药物使平均动脉压高于90 mmHg，切实提高脊髓灌注压{6}。引流过程中密切注意患者各项生命体征，询问有无头痛、眩晕、呕吐等表现，一旦发生及时处理。术后脑脊液测压时间根据脑脊液压力变化情况进行调