临床用血规范培训.ppt

输 血 病 历 输血适应证的评估 输血过程 输血后疗效评价 输 血 记 录 输血治疗知情同意书 输血记录单 没有100%安全的血制品 即使核酸检测技术的运用，极大的缩短了 窗口期天数，使得HIV11天，HCV12天、HBV33天， 病毒感染窗口期问题仍不可避免！  没有血是最不安全的 不输血是最安全的 临床用血培训 1、合理输血意义及相关法律法规 2、临床用血管理实施细则 3、临床用血应急预案 4、临床输血适应症 合理输血意义 临床输血是一门科学，是否合理体现该医院的学科水平和科学态度。 输血是一把双刃剑，正确的输血可以挽救患者的生命，但输血是有风险的，即使血液质量标准不断提高，输血仍然是一项高风险的治疗措施，需要严格掌握输血适应症。 合理输血意义 临床输血的宗旨： 安全、合理、科学、有效 临床输血相关法律法规 中华人民共和国献血法 1998年10月1日 医疗机构临床用血管理办法 2012年8月1日 临床输血技术规范 2000年6月2日 使输血步入法制化轨道。近年来，输血引起的医疗纠纷逐年增多,一方面要根据病情权衡输血的治疗作用和风险，为病人选择安全科学合理的血液成份和输血方法，最大限度发挥输血的治疗作用；另一方面，要增强法制观念,学会保护自己。 临床输血一般步骤 确保正确的血液在正确的时间输给正确的患者 评估输血需要与时间 告知并签订同意书 填写输血申请单 采集血型、配血样品 血型鉴定、交叉配血 发血、取血时查对 及时、正确的输注 输血前、中、后监测 完整的输血记录 输血反应的正确处理 临床输血管理实施细则 一、临床用血申请和分级管理 1、临床输血由医师填写输血申请单，不得缺项漏项，尤其Rh血型、输血史、妊娠史，并在病程记录中注明用血理由并进行评估。常规输血需提前一天报血库（急诊、抢救可当天用血）。电话、口头备血无效。 2、患者接受输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或其家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字，《输血治疗同意书》存入病历。无直系亲属与相关人员签字的无主意识患者的急救用血，需经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后，可以立即实施输血治疗。 3、输血申请要严格掌握输血适应症。（见后） 4、申请输血患者，应进行输血前的检查。如输血前检查未回报，要注明“已抽血，结果待回报”输血前结果回报后，及时在输血申请单填写输血前检查结果，门诊病人每次输血进行1次输血前检查。 中级以上 医 师 800ml 上级医师 800ml~1600ml 科主任 ≥1600ml 申请量 申请权 审核签发权 医务科 科主任 三 级 用 血 申 请 管 理 1、确定病人输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室／门急诊、床号、血型和诊断，采集血样。 2、采集血样时，如病人意识清楚可要求病人回答自已的姓名、年龄、床号、住院号等，如病人不清楚，可通过询问病人的亲属或护理人员，确认其身份。 3、采集血液时不准直接从输液管或正在输液的一侧肢体采集血液，应在另侧肢体血管取血。 4、将病人的信息标注在一次性采血管上， 病人血样红管3-4ml，紫管2ml。 5、采集血样后，采血人员必须在输血申请单上签全名。由医护人员将病人血样和临床输血申请单送交血库，双方进行逐项核对，合格后血库保存备用。 。 6、受血者配血实验的血标本必须是在输血前3天之内，超过3天的必须重新采集。一次输入3个献血者血液的受血者，如仍须输血，必须重新抽血做交叉配血试验。 二、受血者血样采集和送检 1、 配血合格后，由医护人员或指定专门负责人员到血库取血，病人家属不得取血。 2、 取血与发血的双方必须查对患者姓名、性别、病案号、病房（门急诊）、床号、血型、供血者姓名、血液量、采血日期、有效期及配血实验结果，以及保存血的外观等，准确无误后，双方共同签字方可发出。一次只能取一人的血液，防止差错事故发生。除急救用血外，一般要求一次取一袋红细胞，满足冷链要求。 3、凡血袋有下列情形之一的，一律不发血： 标签破损、字迹不清； 血袋有破损、漏血； 血液中有明显凝块；、 血浆呈乳糜状或暗灰色； 血浆有明显气泡、絮状物或粗大颗粒； 未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血； 红细胞层呈紫红色； 过期或其他须查证的情况。 4、血液发出后不得退回。 三、取血（血液的发放管理） 1、护士在采集血标本及输血时，应至少同时使用两种识别患者的方法进行核对。输血前由2名护士带病历到患者床前，再次核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊（病室）、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核