主动脉夹层的护理查房.ppt

主动脉夹层的护理查房 主 要 内 容 病例简介 疾病知识回顾 急救护理问题及措施 讨论 病 例 简 介 患者，女性，35岁，因胸痛一小时于2008年 11月29日4：30PM入室，查体：SpO288% Bp110/80mmHg 、P110次/分、心电图查 示窦速，胸部CT示升主动脉稍宽，面罩供氧 ，5：40分发现患者双上肢血压不等，6：20 分右锁骨下动脉B示：右锁骨下动脉增宽，内 膜部分脱落，7：30分转上级医院治疗 定 义 是各种原因造成的主动脉壁内膜破裂，由于血液流体力学的压力沿内膜与中外层之间层面纵行剥离而形成的壁内血肿，主动脉内膜撕裂后血液进入主动脉壁间剥离内膜而形成“双腔主动脉”或主动脉瘤样扩张。 夹层病理分型 根据受累主动脉的部位及范围分DeBakey法的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型Stanford法Ａ和Ｂ型 解剖分类法 根据病程分类 病因 长期高血压 主动脉粥样硬化 遗传性疾病 如马凡综合征 先天性心血管畸形 如主动脉缩窄 妊娠 临 床 表 现 症状： 疼痛 休克 体征 血 压：降低，正常或升高但有外周灌注不良的症状 外周脉搏：减弱（60%) 无名动脉/右锁骨下动脉阻塞——右上肢， 左锁骨下动脉——左上肢， 股动脉/髂动脉——单侧股动脉， 髂动脉以上——双侧股动脉 心脏体征：多有心动过速；有心包积液时可听到心包摩擦音和心音遥远；主闭时可以听到主动脉瓣第二听诊区舒张早、中期泼水样杂音，第二心音减弱 夹层诊断要点 高血压患者突发胸背及上腹部撕裂样痛 ,镇痛剂不能缓解 疼痛伴休克样证候 ,而血压反而升高或正常或稍降低 短期内出现主动脉瓣关闭不全和 (或)二尖瓣关闭不全的体征 ,可伴有心力衰竭 突发急腹症、神经系统障碍、急性肾衰竭或急性心包填塞等 胸片显示主动脉增宽或外形不规则 本病确诊有赖于影像学诊断技术 夹层影像学诊断 常规的实验室检查对夹层的诊断帮助不大 ,胸部平片仅有辅助诊断价值 目前可用于此的诊断方法包括 主动脉造影术 计算机体层摄影 (CT) 磁共振 (MRI) 经胸或经食管的超声心动图(UCG) 血管内超声 主动脉造影 突出优点 是确诊ＡＤ首要、准确、可靠的诊断方法 ,早期报道其敏感性和特异性为 88%和95% 缺点 属于有创性检查 ,有潜在危险性 ,且准备及操作费时 ,已少用于急诊 CT、MRI CT:其诊断AD敏感性为83%～94%,特异性为87%～100% MRI:其敏感性和特异性均为 9 8%,目前被认为是诊断主动脉夹层分离的金标准 血管内超声 血管内超声是最近发展的一项新技术 ,可以确定病变主动脉的解剖细节和夹层分离的范围。 救 治 措 施 降低血压 镇静止痛 减慢心率 卧床休息 急 救 护 理 诊 断 及 措 施 P1疼痛—与主动脉撕裂有关 I1观察疼痛的性质、持续的时间及患者所能忍受的范围 I2协助患者取舒适的体位 I3予以心里支持 I4遵医嘱予以止痛剂 I5氧气吸入 急 救 护 理 诊 断 及 措 施 P2焦虑—与疼痛有关 I1指导患者深呼吸 I2与患者建立起信赖关系 I3向患者说明焦虑对疾病的影响 I4给患者创造安静的环境 急 救 护 理 诊 断 及 措 施 P3有组织灌注不足的可能—与夹层形成有关 I1使用留置针建立静脉通路 I2密切观察病情变化 I3吸氧 解剖示意图 病程分类 急性期 起病2周以内为急性期 慢性期 起病超过2月为慢性期 亚急性期 主动脉夹层 2周~2月以内 未经治疗的夹层患者,发病第一个24小时内每小时死亡约1%,半数以上一周内死亡;约70%二周内死亡;约90%一年内死亡。可见该病为心血管疾病中致命的急诊之一 Stanford分 型 StanfordＡ和Ｂ型 Ａ型 不论起源，所有累及升主动脉的夹层 Ｂ型 未累及升主动脉的夹层为Ｂ型 DeBakey分 型 Ⅰ型夹层起自升主动脉 ,累及主动脉弓或以远 Ⅱ型夹层仅累及升主动脉 Ⅲ型夹层起自降主动脉 ,并向远端扩展 ,罕有逆行累及主动脉弓 心理护理 护理人员要避免只忙于抢救而忽略患者的感受。对于意识清楚的患者，用和蔼的语言安慰、体贴患者,消除患者的紧张、恐惧情绪，增强患者的信任和安全感,树立战胜疾病的信心。 * 知识上的富有可以享受心灵上的满足 如果知识不是每天在增加，就会不断减少 马鞍山市人民医院 朱彦秋 谢谢 Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 DeBakey Thoracicaorta Abdominalaorta Ao