腰椎间盘突出症患者椎间盘镜髓核摘除术围手术期护理进展.docVIP

中南大学 护理专业毕业论文 论文题目 腰椎间盘突出症患者椎间盘镜髓核摘除术围手术期护理进展作者姓名 指导老师姓名 （职称、单位名称） 职称 护 单位名称 重庆医科大学 专业、年级名称 护理专业、20 2016年月腰椎间盘突出症患者椎间盘镜髓核摘除术围手术期护理 侯倩 摘要：运用椎间盘镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症，是一种安全有效的微创手术，相于传统手术，它具有手术创伤小、无痛安全、恢复时间快、费用低廉等优点，而合理的围手术期护理是手术成功的重要保障，本文主要是总结其术前、术中、术后的护理要点，加强围手术期的系统护理是保障手术疗效，改善患者生活质量的重要保障。 关键词：腰椎间盘突出症 椎间盘镜髓核摘除术 护理 腰椎间盘突出症是较为常见的骨科疾病，多发于20-50岁的青壮年，男多于女，其发病部位以腰4-5（L4/5）之间为最多，腰5骶1（L5/S1）之间次之，腰3-4（L3/4）较为少见，腰痛伴有坐骨神经痛是腰椎间盘突出症的主要症状[1]。随着脊柱微创概念技术的发展李志敏[2]认为椎间盘镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出具有不破坏腰椎正常解剖结构等优点是一种安全有效的微创技术，而术前、术后的护理是患者安全、顺利接受手术的重要保证。成功手术+合理护理可使患者症状缓解，继而提高患者的生活质量。本文对腰椎间盘突出患者行椎间盘镜髓核摘除术围手术期护理综述如下。 腰椎间盘镜髓核摘除术相关内容 腰椎间盘突出症[3]是指由于椎间盘髓核变性，纤维环破裂，髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合征 是腰腿痛最常见的原因之一 。 椎间盘镜髓核摘除术（MED）主要是在椎间盘纤维环之外做手术，通过内窥镜可以清楚的看到发生病变的组织，然后通过各类医疗器械进行摘除，继而进行修复。 随着影像技术、计算机技术研究的深入脊柱科微创技术有了很大的发展。在新世纪里，脊柱外科手术向着更加微创和智能化、精确化、数字化、实时 化的方向发展。而椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症是一种行之有效的好方法，具有 创伤小、出血少、恢复快等优点[4]。与此同时围术期及时、有效的护理及健康指导是提高手术效果、促进患者尽早康复的关键环节 护理 2.1术前护理 2.1.1 心理护理 因缺乏对椎间盘镜介入手术的全面认识，术前部分患者和家属对该手术技术存在焦虑、疑虑和恐惧心理。因此，于手术开展前护理人员积极开展有关该项手术操作的宣传讲座活动，向患者及家属介绍该手术治疗的目的、意义及手术的安全性和可靠性。由于患者对手术的恐慌，心理负担较重。责任护士应对患者讲解手术治疗的必要性重要性告知传统开放手术与微创MED手术的区别及微创MED手术的优点[5]，树立患者及家属的信心。以消除其顾虑，更好的配合手术治疗。同时，组织术后恢复效果良好者现身说法，以提高患者手术治疗的积极性。 体位准备:为患者准备硬板床卧床休息保持床单元清洁平整、舒适。指导床上练习大小便，尤其是疼痛严重及肥胖的患者向其讲解其重要性和必要性，以免疼痛加剧同时防止术后出现尿潴留和便秘[6] 。教会患者正确使用腰围，要求患者起床或离床时需佩戴好腰围方可行走，指导患者正确翻身和功能锻炼的方法，为疾病康复做充分的准备。 如血常规血凝、肝肾功能、心电图拍片等评估患者耐受手术情况[6]。嘱患者术前禁饮禁8h，清洁手术部位协助医生进行手术定位，送光检查定位结果后送手术室准备手术 。 王玉伟杜云飞等认为[7]术前于床上做俯卧位练习、锻炼平卧位进食及大小便，这样有助于手术后的护理及术后的绝对平卧休息。对于床上排便困难者，不得已可采用短期导尿。术前清洁灌肠，争取术后数天不解大便，拆线之前尽量不要下床排便，术后常规口服缓泻剂，食物中不吃易产气物。 刘梅[8]认为术中观察患者生命体征并准确配合医生进行手术是手术成功的重要环节监测患者心电图（ECG）、心率（HR）无创血压（NIBP）和脉搏血氧饱和度（SpO2），配合麻醉医生行硬膜外穿刺麻醉成功后给患者摆放俯卧体位，双上肢分别屈曲向上，双下肢垫于海绵垫上，尽量展开患者腰椎的间隙。术中做好患者安全核查工作，严格执行无菌操作，疑有污染时应及时更换。术中根据手术操作程序需要及时准备和递送各种器械物品同时观察患者生命体征，并遵医嘱做好患者静脉滴注等治疗工作。术后密切监测体温、脉搏、呼吸、血压变化，病情平稳后每日测量 24 次。观察双下肢感觉和运动，大、小便情况，切口部位有无红肿、压痛如出现双下肢运动障碍、感觉消失，则怀疑脊髓受损。若术后36 h 切口胀痛、双下肢及会阴部疼痛、麻木、乏力等症状，高度怀疑切口血肿形成，切口血肿可压迫马尾神经及神经根损伤造成不可逆神经损伤[9]。当患者出