腰椎间盘突出症髓核摘除术护理.docVIP

腰椎间盘突出症髓核摘除术护理 王友兰 * 摘要：腰椎间盘突出症是骨伤科的常见病、多发病，对腰椎间盘突出症系统保守治疗无效或经治疗症状反复甚至加重时，手术治疗是解 除病痛、提高患者生活质量的首选方法。而术前术后的密切病情观察和护理是预防和减少术后并发症、提高临床治疗效果的保证。 关键词：脊柱；椎间盘；髓核摘除术；护理 中图分类号： R473.6文献标识码： B 腰椎间盘突出症是指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组 织突出刺激和压迫马尾神经或神经根引起的一种综合征，是腰腿 痛最常见的原因之一 [1]。多数在抬重物、弯腰用力，扭转或劳累后 发病。大多数病人可以通过非手术治疗取得比较满意的效果，对 症状严重、经过严格非手术治疗无效时，手术治疗是解除病痛提 高患者生活质量的首选方法，而术前术后严密的观察及高质量的 护理又可以预防和减少并发症，提高手术的效果。我院自 2008年 1月～2010年 12月对 40例腰椎间盘突出症患者进行了腰椎板切 开髓核摘除术治疗，经过全科医护人员的精心治疗和护理，取得 了满意的效果，无一例并发症发生，现将护理经验总结如下。 1临床资料 40例患者中，男 18例，女 22例，年龄 33～73岁。术前均经过 CT或 MRI检查示腰椎间盘突出，同时伴有程度不等的下肢疼痛 或麻木的临床症状。术后 3～6个月随访无一例复发和其他并发症 发生，效果良好。 2术前护理 2.1心理护理：加强心理护理，克服患者紧张恐慌情绪。选择手术 的大多数是经过保守治疗效果不佳，病情严重伴有剧烈的疼痛， 生活不能自理的患者；个别病人经济负担比较重，不仅要承受生 理上的痛苦，精神上的压力也很大；同时又担心术中损伤神经导 致瘫痪或术后复发等情况，导致术前紧张、焦虑等情绪。因此，心 理护理尤为重要，术前护士应主动与患者及家属进行交流，用浅 显易懂的语言介绍此类手术的特点及优越性、麻醉方法以及术后 恢复过程中的注意事项等，倾听患者的陈述，了解其需求，多介绍 手术成功的病例，以解除其顾虑和担忧，增强战胜疾病的信心，并 且主动配合。 2.2一般护理：创造良好的休养环境，保持病房的整洁、肃静。卧硬 板床，训练床上使用便器，以防术后不习惯床上大小便而引起大 小便潴留。加强营养，增强体质。协助做好术前常规检查，如血液 常规，大小便常规，心电图、拍胸片，血生化检查等。做好术前皮肤 准备，上起肩胛骨，下至骶尾部，双侧到腋中线剃净汗毛，避免损 *江苏省姜堰市中医院（ 225500） 2012年 4月 8日收稿 文章编号： 1006-0979（2012）12-0161-02 伤皮肤。手术前晚沐浴、更衣、更换床单位，注意不要擦洗掉医生 手术的定位标记。手术前一日给清淡易消化的饮食，术前禁食、禁 水 6～8小时，手术清晨给予清洁灌肠，预防及减少术后腹胀和内源 性感染。对过度紧张的患者，术前晚给镇静剂，以保证充分休息。 3术后护理 3.1监测生命体征：密切监测意识、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度， 直至平稳，如出现血压下降，心率增快，可能为术后出血，立即报 告医生处理。 3.2观察末梢血运和肢体活动情况：嘱咐家属在麻醉消失前每小 时进行一次双下肢按摩，每次 20分钟，促进血液循环，并适当抬 高患肢，防止深静脉血栓形成 [2]。观察创面敷料渗血情况，如敷料 渗血较多应立即通知医生，给予及时更换敷料并加压包扎。为病人 更换衣服及实行各项护理操作时，应注意遮挡、保暖，防止着凉。 3.3马尾神经功能的观察：马尾神经功能的观察是骨科特点的专 科护理工作，由于手术可能牵拉、挫伤马尾神经，或硬膜外血肿直 接压迫，均会造成马尾神经损伤 [3]。因此，术后 72小时应密切观察 患者双下肢感觉和运动功能是否存在，观察膀胱的功能，有无尿潴 留和尿失禁等情况，以便及早发现感觉和运动障碍等异常现象。 3.4预防褥疮：术后床铺选用硬板软垫床，并保持床单位的平整、 清洁、舒适。术后常规去枕平卧 6小时，床头建立翻身卡，每两小 时协助翻身一次，翻身时指导患者将两手交叉放于胸前，躯干必 须保持上下一致，切忌脊柱扭转和屈曲，每日取左 45°、一平一右 45°卧位 4～5次，每次 20分钟，保持皮肤清洁，受压部位每次按摩 5分钟，防止褥疮的发生。 3.5防止病人便秘：因麻醉用药及术后活动量的减少，病人容易引 起便秘。术后恢复饮食后应注意保证足够的饮水量，注意饮食的 营养搭配，在保证高热量、高蛋白、高维生素的基础上进食适量的 水果和含纤维素多的蔬菜。教会病人家属腹部按摩的手法，从下 腹部开始用大、小鱼际肌顺时针方向做环形按摩，每日按摩 2～3 次，对其进行卫生健康教育，养成定时排便的习惯。术后三天