第四章卫生总费用..pptVIP

第四讲 卫生总费用 第一节 概述 一.卫生总费用概念 （一）卫生资源与卫生筹资 1.卫生资源：卫生机构在提供卫生服务过程中所使用和消耗的各种生产要素的总称。主要表现为人力资源和物力资源两种形式。 2.卫生筹资：狭义的卫生筹资仅指卫生资金的筹集，包括资金的来源、渠道、内容、数量、比例等；广义的卫生筹资不仅包括资金的筹集，还包括资金的分配和使用（如资金的去向和数量，使用的公平与效率等）。 （一）卫生资源与卫生筹资 3、筹资行为主体 （1）卫生服务使用者（user） 政府是最大的购买者，也是最大的受益者。 （2）卫生服务提供者(provider) 在提供卫生服务提供过程中，消耗的人力资源应得到合理的报酬，消耗的物力资源应得到合理的补偿。 （3）卫生服务融资者（financer） 通过保险机制筹集资金，保险对象消费卫生服务时，负责支付费用。 卫生服务使用者与融资者之间的经济关系称为支付形式；对卫生服务提供者而言称之为补偿形式；卫生服务使用者与融资者则成为付费办法。 一.卫生总费用概念 （二）卫生总费用（NHS） 1.概念：指一个国家或地区在一定时期内（通常为一年），全社会用于卫生保健支出的货币总和。也就是政府、社会和个人对卫生投入的总和。 2.意义：测算卫生总费用，可以为政府调整和制度卫生经济政策提供依据；也是评价社会对人群健康的重视程度，是分析保健体制公平与效率的重要依据。 3.测算和分析的不同侧面和角度： 筹资来源法、分配流向法、使用消耗法； 筹资总额、分配总额、使用总额。 二.卫生总费用的来源 20世纪80年代中期以来，随着卫生管理体制从集中统一领导模式转向“宏观指导，分级管理，地方为主，条块结合”模式，筹资政策由原来的中央政府集中筹资转向多元化筹资模式，非政府筹资形式已经成为增加卫生资金投入的主要渠道。 （一）政府预算卫生支出 指各级政府用于卫生事业的财政拨款。 按其来源，可分为上级财政拨款和本级财政拨款； 按其投入方向，可分为卫生事业费、计划生育事业费、食品和药品监督管理费、卫生行政和医疗保险管理费、预算内基本建设经费、行政事业单位医疗经费和基本医疗保险基金补助经费等。 二.卫生总费用的来源 （二）社会卫生支出 指政府预算外社会各界对卫生事业的资金投入。包括社会基本医疗保险费、社会其他保险医疗卫生费、商业健康保险费、非卫生部门行政事业单位办医支出、企业医疗卫生支出、农村居民医疗保障经费、预算外基本建设支出、私人开业医初始投入等。 （三）个人现金卫生支出 城乡居民用自己可支配的经济收入，在接受各类医疗服务时的现金支付。 三.卫生总费用研究进展 （一）国外卫生总费用研究 1959年世界劳工组织出版《医疗保健成本》，将14个实施社会保险的国家的支付情况与美国自愿保险的支付情况进行比较。1963年，受WHO委托，英国学者埃贝尔﹒史密斯率先在国际上进行跨国卫生费用研究。 1983年，埃贝尔﹒史密斯与麦克共同撰写了《卫生事业筹资计划的编制》，详细讨论了卫生费用的概念、调查方法和评价指标；同年，法国的彬弟尔出版了《评价和分析卫生费用的方法》，深入讨论了卫生费用的评价原则，统计信息的收集与处理，以及如何从卫生服务管理角度去分析和利用这些信息 OECD国家建立起了稳定的卫生费用数据收集制度和卫生费用数据库，系统地收集和整理卫生费用数据，定期发表卫生费用测算结果，并进行国际比较。 三.卫生总费用研究进展 （二）中国卫生费用研究 1981年，WB与中国政府合作，采用筹资来源法对中国卫生总费用进行测算。 1987年， WB与中国政府合作，再次对中国卫生总费用进行估计和测算。 1991年，中国卫生经济培训与研究网络成立后，逐步形成了适合中国特点的卫生总费用研究的理论体系和方法学基础，编写了《卫生总费用研究指导手册》。 1995年， WB与中国政府合作，进行了“中国卫生筹资政策研究”，完成了“中国全国性卫生费用核算的评估”报告，帮助中国完善了卫生总费用研究方法。 第二节 卫生总费用测算 一.测算方法 （一）卫生费用筹资来源法 是卫生总费用测算的第一个层次，是按照资金的筹集渠道与筹集形式收集、整理卫生总费用数据，测算卫生总费用的方法。 卫生费用筹资总额测算以卫生服务活动为主线，根据卫生资金的来源进行分类，测算全社会卫生资源投入总量及其结构，从宏观上反映一个国家或地区在一定经济发展水平条件下，有关各方对健康的重视程度和费用负担状况、以及卫生筹资的主要特征与卫生筹资的公平程度。 一.测算方法 （二）卫生费用分配流向法 这是卫生总费用核算体系的第二个层次，是按照卫生服务提供机构进行分类，对卫生总费用进行测算的方法。它测算的是卫生服务的最终产品的价值。 其测算范围包括各级各类医疗机构、公共卫生机构、药品零售机构、卫生行政和医