地方性氟骨症的临床诊断4.2课件.pptVIP

地方性氟骨症的临床诊断 宁智雄 巴彦淖尔市疾控中心地病科 2007.4 1 临床检查要点 1.1 病史采集 （1）流行病学资料 生活在高氟区的时间；接触高氟的形式；发病地点、时间及年龄；是否已采取防治措施等。 （2）临床症状 常出现 的症状有头痛、头昏、困倦无力、精神萎靡不振、记忆力减退、食欲不振、四肢关节疼痛、晨起加重、活动后缓解、四肢麻木、蚁走感、失眠等症状。问诊时一定不能诱导。 1.2 体格检查 （1）一般情况 体温、脉搏、呼吸、血压、身高、发育情况、营养状态、甲状腺大小等。 （2）牙齿 是否有龋齿、氟斑牙、脱落等。 （3）骨关节检查 （a）颈椎活动度，是否活动受限或强直。 （b）脊柱是否有变形、活动情况。可出现生理弯曲消失，挺直如棍，弯曲如弓。检查脊柱前屈与侧弯情况。 （c）骨盆及四肢是否有变形、关节活动度、屈伸度，检查双手搭肩、摸对侧耳、摸对侧肩甲骨等。四肢是否有肌肉萎缩。患者下蹲困难，肘关节多屈曲固定，伸屈受限，重者不能梳头、洗脸，甚至不能吃饭。骨盆变形，使髋臼内陷。 （d）胸部扁平或桶状胸、鸡胸，两侧不对称，肋骨活动范围缩小，可导致呼吸受限。 （4）神经系统检查 （a）神经根损害的表现 由于椎间孔狭窄压迫神经根，出现神经根受损的症状、上肢、躯干或下肢沿受损神经根走行方向的放射性疼痛，无力和轻度肌肉萎缩，有时伴有肌束震颤。两侧症状常不对称。有的出现束带感。 （b）运动和反射障碍 脊髓受损部位以胸段多见，症状多以一侧下肢无力开始，逐渐发展至两下肢无力并伴有僵硬感。几年后发展为双下肢瘫痪。瘫痪肢体肌张力明显增强，可发生肌肉挛缩，每次发作持续数10秒及数分钟，挛缩时伴有难忍的疼痛。膝腱反射消失，巴彬斯基征阳性。 颈髓受损可见双上肢无力，双手小肌肉萎缩，双上肢腱反射亢进，霍夫曼（Hoffmann）征阳性，双下肢可出现痉挛性瘫痪。 （c）感觉障碍 于双下肢无力之前或同时，出现双下肢麻木感，多从远端开始，随病情进展逐渐上升至受损节段平面。受损节段平面以下痛觉，温度觉减弱或消失，触觉障碍不明显，震动觉减弱或消失。 多数患者于感觉消失节段平面以上有神经根痛或束带感，该区可出现痛觉过敏。 患者可出现植物神经功能紊乱的临床表现，严重者有大、小便不同程度的障碍。 2 诊断依据 氟骨症的临床表现无特异性，需结合流行病学资料，骨关节X线改变及实验室检查综合判定。 2.1 流行病学资料：生活在高氟区，有饮高氟水，包括高氟茶或食用被氟污染的食物和具有氟污染的环境。 2.2 临床表现：有氟斑牙，也可无氟斑牙（恒牙萌出后迁入病区者），伴有骨关节疼痛，肢体或躯干（脊柱）活动受限，功能障碍或出现肢体变形者。 2.3 实验室资料：尿氟含量相对升高，并有其它生化指标改变者。 3 诊断标准（GB 16396-1996） 1度：X线有氟骨症征象，临床上却无关节活动障碍或变形的氟骨症患者。 2度：骨关节疼痛、僵硬、功能障碍、变形，但能参加家务劳动的氟骨症患者。 3度：符合下列一条者： 3a度：出现颈部屈曲强直，和/或佝腰驼背，和/或脊柱侧弯等严重变形，丧失劳动有力的氟症症患者； 3b度：地方性氟骨症继发非骨相损害者，如继发性甲状旁腺机能亢进，甲状腺功能低下，慢性肾功能不全等。 3c度：有神经或脊髓损害，但生活尚能自理的氟骨症患者。 3d度：瘫痪的氟骨症患者。 临床诊断书写方法：如地方性氟骨症2度；地方性氟骨症3b度。 4 鉴别诊断 4.1 类风湿关节炎 本病为非特异性炎症性的多发性关节炎，是全身结缔组织病的局部表现。特征是慢性病程，反复发作的关节痛和肿胀，逐渐形成关节畸形。多见于青年女性，主要病理改变在滑膜，然后波及关节软骨及骨组织。先累及手，腕部小关节。多为双侧对称。急性发作期受累关节出现明显的红、肿、热、痛，功能障碍。70%的病例类风湿因子阳性，X线平片改变与氟中毒截然不同。 4.2 强直性脊柱炎 是慢性多发性关节炎的一种类型。多见于青年男性，特征是病变从骶髂关节开始，逐渐向上蔓延至脊柱关节，造成脊柱骨性强直，很少波及四肢小关节。结缔组织血清阴性疾病。依据骨及小关节X线改变与氟骨症鉴别。 4.3 骨关节病 是一种慢性关节疾病，其病理改变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生。病变多发生在过度承重和过多活动的关节处，如下肢关节及脊柱关节。主要症状为关节疼痛，当关节处于一定位置过久或清晨疼痛加重，稍活动后反而减轻，活动可出现磨擦声。 4.4 风湿性关节炎 是风湿热的表现之一，多发生于青少年，发病前1~4周常有急性扁桃腺炎或咽峡炎病史，急性起病，有发热，疲乏，多汗及厌食等。其特点是：疼痛多发性；对称性；游走性；多侵犯四肢大关节；不遗留关节畸形；易受季节、气候变化影响；抗“O”阳性；常同时伴有心脏损伤；X线照