急救护理2(免费阅读).pptVIP

基础生命支持 基础生命支持又称初期复苏处理或现场CPR，其主要目标： 1）迅速准确判断心、肺功能衰竭或停止 2）立即实施现场心肺复苏术，从体外支持患者的通气、氧和和心泵循环功能。。 3）通过BLS，至少能维持人体重要脏器的基本血氧供应，直致延续到建立高级心血管生命支持或恢复患者自主循环、呼吸活动，或延长机体耐受临床死亡时间。关键步骤包括：立即识别心搏骤停和启动急救反应系统、早期心肺复苏、快速除颤终止室颤。 5）除颤能量不变，但更强调CPR 6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停博或无脉电活动(PEA)者常规不使用阿托品 7）维持自主循环恢复(ROSC) 血氧饱和度在94%-98% 8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖 9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5S 快速、足够深的胸外按压有利于使冠状动脉和脑动脉得到灌注。如果按压频率和深度不足、按压间断过久或过于频繁加之过度通气，可减少心排出量和重要器官的血液灌注，降低复苏的成功率。 心肺复苏时的注意事项 1、按压者的更换 有两个复苏者时，每2分钟改变一下按压和通气的角色，以避免按压者疲劳和胸部按压质量降低。多个复苏者时，颗每2分钟改变一下按压者，换人操作时间应在5秒钟内完成，以减少胸部按压间断的时间。 2、预防胃胀气 正常情况下，少量气体进入食管和胃是无害的，但如果进入胃的气体量过大，则可引起胃胀气。胃胀气严重时，一方面使膈肌抬高，肺扩张障碍，肺容量减少，进而影响肺通气量；另一方面，胃胀气引起的胃扩张可导致呕吐、反流和误吸，造成严重后果。防止胃胀气的发生，吹气时间要长，气流速度要慢，从而降低最大吸气压。如果患者已发生胃胀气，施救者可用手轻按上腹部，以利于胃内气体的排出，如有反流或呕吐，要将患者头部偏向一侧防止呕吐物误吸。也可放置鼻胃管，抽气体。 心肺复苏时的注意事项 3、心肺复苏的终止 1）院前心肺复苏的终止：①恢复有效的自主循环；?高级心血管生命支持抢救小组接手；?施救者由于自身精疲力尽不能继续复苏、处在对自身产生危险的环境中或者继续复苏将置其他人员于危险境地时；?发现提示不可逆性死亡的可靠和有效的标准、确认为明显死亡的标准或符合复苏终止的规则。 心肺复苏时的注意事项 3、心肺复苏的终止 2）医院内心肺复苏的终止：院内终止复苏的决定由抢救医生下达，做决定时要考虑诸多因素，如心搏骤停时有无目击者、CPR时间、心搏骤停前状态，以及复苏过程中是否出现过自主循环恢复等。 3）临床死亡判断标准：患者对任何刺激无反应；无自主呼吸；无循环特征，无脉搏，血压测不出；心肺复苏30分钟后心脏自主循环仍不恢复，心电图为一直线（三个以上导联） 氧疗和人工通气 对心搏骤停患者，心肺复苏时，如果有氧气，可给予高浓度或100%氧。一旦患者出现ROSC，应调节氧流量维持血氧饱和度大于或等于94%，避免体内氧过剩。 心肺复苏过程中，人工通气的目的是维持足够的氧合和充分清除二氧化碳，但不应给予过频过多的通气。其理由是CPR期间，肺血流量大幅度减少，为维持正常的通气-血流比例，通气量不宜过大。另外，过 氧疗和人工通气 频过多的通气将增加胸腔内压力，减少静脉回心血量，降低心排出量。所以，心肺复苏过程中，应避免过度过大的通气，防止过度通气。在已经建立高级气道（如气管插管）的双人CPR中，按压者可持续以每分钟至少100次速率进行胸部按压，通气频率为8-10次/分，即6-8秒钟通气1次，且不用考虑人工呼吸与胸外按压的同步。 人工通气方法 心肺复苏时，可选择如下人工通气方法： 1、球囊-面罩通气法 亦常称为简易呼吸器通气法，球囊-面罩通气装置是由一个球囊（成人1-2L）连接到一个面罩组成。在球囊舒张时空气能单向进入球囊内，其侧方有一氧气入口，有氧条件下可自次输氧10-15L/min。球囊-面罩通气装置是紧急情况下通气的主要工具，球囊-面罩通气法是提供正压通气的最常用方法，挤压成人球囊1/2左右，提供大约600ml的潮气量，可 人工通气方法 见胸廓起伏，通气时间应持续1秒以上。此潮气量基本可以保证足够氧和，且可以减少胃胀气的风险。应用球囊-面罩通气法，最好是两名抢救人员在场时应用，其中一人胸部按压，一人挤压球囊。通气者应确保气道开放，面罩紧贴面部漏气。每30次胸部按压后，给予2次通气。 人工通气方法 2、机械通气 机械通气可以增加或代替患者自主通气，保证足够供氧，改善气体交换，呼吸参数易于控制，是目前临床上唯一确切的最有效的人工通气方法。 除颤 目前生产的自动体外除颤仪（AED）和除颤仪几乎都是双向波除颤仪，使用直线双向波型除颤仪首次除颤能量为120J，使用双向方形波除颤仪时能量为150-200J，如不清楚厂家提供的除颤能量范围，则可选